一、关键词的提出 脐带绕身 新生儿重度窒息 新生儿缺氧缺血性脑病 脑性瘫痪
二、争议焦点 新生儿重度缺血缺氧性脑病，生产医疗和抢救医院责任任比例如何认定？
三、案情简介
张XX系张XX、刘XX之女。2009年9月17日，刘XX入XX医院待产；9月19日22时许，刘XX于XX医院产下一女婴即张XX，新生儿出生后无自主呼吸；经抢救，新生儿肌张力逐步恢复；为进一步检查治疗，该院于当晚22点40分将张XX转往儿研所附属XX医院就诊，出院诊断为“脐带绕身，单一活产，新生儿重度窒息”。2009年9月20日张XX被儿研所XX医院收入院治疗，至同年10月8日出院，出院诊断为：1.新生儿缺氧缺血性脑病（重度），2.新生儿胎粪吸入综合症，3.新生儿蛛网膜下腔出血，4.头颅血肿，5.新生儿重度窒息。张XX、刘XX认为儿研所附属XX医院由于救治不及时，发展为重度缺血缺氧性脑病，由于XX医院严重不负责任，在产妇难产时不立即更换生产方式，也未对婴儿出生后出现的突发状况采取有效治疗，耽误了最佳治疗时机。造成重度缺血缺氧性脑病的严重后果，给整个家庭带来巨大的物质损失和精神痛苦。故诉至法院。要求二医院连带赔偿医疗费68992.88元、康复治疗费8785元、护理费13122.18元、住院伙食补助费3400元、交通费705元、病历复印费8.3元、精神损害抚慰金200000元；诉讼费由二医院承担。
四、区县级医学会报告（无）
五、法医学临床鉴定意见书
诉讼过程中，北京市朝阳区人民法院受理二医院的申请，由三方当事人确定鉴定机构，委托中天司法鉴定中心就二医院对张XX的医疗行为有无过错、因果关系及过错参与度进行司法鉴定。
（一）、分析说明
根据现有鉴定材料，结合听证会双方陈述及专家询问情况，分析认为：
1．根据现有病史，临床症状及体征，同时结合头颅CT、MRI及脑电图等检查结果，被鉴定人张XX脑性瘫痪诊断明确，考虑属其新生儿窒息、缺血缺氧性脑病的临床转归，但不能完全除外个体差异性等不确定因素。
2．孕妇宫口开大
3．宫口开全后，胎心下降102次（21:00），立即予以吸氧，后好转并继续自然分娩，XX医院上述诊疗行为不违反医学常规。
4．乙方未能提供胎心监护记录（监护仪），因此不能完全除外监护不及时的过失，尤其是第二产程。
5．XX医院对新生儿窒息复苏缺乏经验或条件，未能及时给予最有效的救治措施，可能延误了复苏的最佳时机。
6．儿研所附属XX医院对被鉴定人张XX的诊疗行为符合医疗常规，无过错。
综上所述，被鉴定人张XX目前脑性瘫痪诊断成立，与其新生儿窒息、缺血缺氧性脑病有关，中国人民解放军第XX医院在对新生儿窒息复苏中存在一定过错，对此应承担一定责任，建议参与度为C级，首都儿科研究所附属北京XX医院无过错。
（二）、鉴定结论
被鉴定人张XX张XX目前脑性瘫痪诊断成立，与其新生儿窒息、缺血缺氧性脑病有关，中国人民解放军第XX医院在对新生儿窒息复苏中存在一定过错，对此应承担一定责任，建议参与度为C级，首都儿科研究所附属北京XX医院无过错。
六、法院判决
法院认为，医疗机构对患者实施的医疗行为如有过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系时，医疗机构应当按照其责任比例向患者承担医疗侵权损害赔偿责任。本案中，根据中天司法鉴定中心的司法鉴定意见，被鉴定人张XX目前脑性瘫痪诊断成立，与其新生儿窒息、缺血缺氧性脑病有关，XX医院在对新生儿窒息复苏中存在一定过错，对此应承担一定责任，建议参与度C级，儿研所附属北京XX医院无过错。C级参与度系数值为20-40%。原告和XX医院虽对上述鉴定意见不予认可，但未能提交有效证据予以反驳，故本院对上述鉴定意见予以采信，并将赔偿比例酌定为35%，认定XX医院应按35%的责任比例对原告的损害予以赔偿，儿研所附属北京XX医院对原告的损害不承担赔偿责任。
关于原告主张的医疗费，本院查明金额为68592.88元。医疗费系法定赔偿项目，且二被告对本院查明金额均无异议，故本院予以支持，由XX医院按责任比例承担。
关于原告主张的康复治疗费，由于原告出生即患脑部疾病，脑损害预后与病情严重程度，治疗有效性均有一定关系，且目前原告年龄较小，尚处于神经心理发育阶段，结合鉴定人当庭答复，从减小疾病损害、促进患儿康复的角度，相应的康复治疗费属合理且必要的措施。故本院对原告主张的康复治疗费予以支持，由XX医院按责任比例承担。
关于原告主张的护理费、住院伙食补助费，皆法定赔偿项目，但原告以68日计算不妥。原告本人住院治疗时间共60日，对此二被告均无异议，本院予以确认，并以此为准计算护理费、住院伙食补助费。因本案鉴定结论认定XX医院仅对原告的诊疗过错承担责任，故本院对原告要求将其母刘XX分娩住院8日一并计算赔偿数额的请求不予支持。原告主张的护理费，系法定赔偿项目，但其计算标准没有法律依据，本院依法参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬按60日予以确定，由XX医院按责任比例承担。原告主张的伙食补助费，于法有据，本院以其主张的单日计算标准按60日予以支持，由XX医院按责任比例承担。
原告主张的交通费，于法有据，本院予以确认，由XX 医院按责任比例承担。
原告主张的病历复印费，虽非法定赔偿项目，但确系为诉讼而进行的合理支出，二被告均予以认可，故本院予以支持，由XX医院按责任比例承担。
关于原告主张的精神损害抚慰金，其因XX医院的医疗过错与原告脑性瘫痪的后果有一定的因果关系，而这一疾病对原告今后的成长发育和生活必然产生消极影响，故其主张精神损害抚慰金于法有据，但主张数额过高，本院对过高部分不予支持，具体数额由本院酌定，由XX医院按责任比例承担。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，第十八条第一款，第十九条、第二十一条第一款、第二款，第二十二条、第二十三条第一款，判决如下：
一、被告中国人民解放军XX医院于本判决生效后七日内赔偿原告张XX医疗费二万四千零八元、康复治疗费三千零七十五元、护理费一千六百八十元、住院伙食补助费一千零五十元、交通费二百四十七元、病历复印费八元三角、精神损害抚慰金三万元。
二、驳回原告张XX的其他诉讼请求。
医疗过错与因果关系的司法鉴定费一万元，由被告中国人民解放军XX医院负担。鉴定人出庭费一千元，由原告张XX负担。
案件受理费二千零四元，由被告中国人民解放军XX医院负担。
