一、关键词
甲状腺肿物 淋巴结清扫术 颈椎手术
二、案情简介
2016年12月15日，患者因发现甲状腺肿物1月有余，就诊于天津市肿瘤医院。入院诊断为：1.双侧甲状腺肿物；2.双颈部肿物。
2017年12月27日，医院在全麻状态下，为患者行全甲状腺切除+左侧清+右中央区淋巴结清扫术。21时50分，手术完毕。
2016年12月28日1：10，患者上肢及胸部以下没有感觉。核磁检查后，考虑为颈椎退行性改变，颈3/4-6/7椎间盘突出，颈6/7为著，作脊髓压迫。2016年12月28日12时，在全麻状态下，医院为患者行颈椎后路（颈3-颈7）单开门椎管扩大成形术。
2017年1月2日查体显示：患者双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力0级，双手中指、无名指、小指仍感觉麻木，双侧髂前上棘平面以上、双侧膝关节以下感觉恢复。
2017年1月3日4:45，患者自诉双上肢不能活动，检查右上肢肌力Ⅱ级，左上肢肌力0级。再次行颈椎手术，术后病人仍未见明显好转，双下肢仍然处于瘫痪状态。
2017年2月23日出院。2月24日，患者先后转到黑龙江中医药大学附属第一医院、附属第二医院行康复治疗，治疗效果不佳。
2017年8月24日，因家庭经济条件，患者无法承受高额治疗费用而出院，一直在家。
三、鉴定结果
医方的诊疗行为存在过错，与患者目前损害后果有因果关系，其原因力为半量原因。根据《医疗事故分级标准（试行）》条款之规定，目前患者神经功能障碍构成二级伤残。
四、判决结果
法院认定，医院应对患者的经济损失按50%比例承担赔偿责任。医院赔偿患者医药费47039.85元、误工费49683.34元、住宿费4000元、护理费314400元、交通费11000元、住院伙食补助费11400元、营养费15000元、残疾赔偿金265836.15元、残疾辅助器具费38845元、精神损害抚慰金45000元。
五、判决要旨
医院与患者之间的纠纷属于医疗损害责任纠纷，根据医疗鉴定机构做出的医疗损害责任鉴定结论，医方的诊疗行为存在过错，与患者目前的损害后果有因果关系，其原因力为半量原因。根据《医疗事故分级标准（试行）》条款之规定，目前患者神经功能障碍构成二级伤残。医院应对患者的经济损失按50%比例承担赔偿责任。
六、北京至普律师事务所点评
1、术前准备不充分、损伤脊髓。
患者有颈椎病史。术前，医方未进行颈椎常规检查，排除手术禁忌。术中，医院迫使患者长时间处于错误手术体位，加重了颈椎疾病发作，损伤颈椎、胸椎脊髓，脊髓长时间受压，导致永久性瘫痪。
2、医方术前没有预防感染，术后也未及时进行抗感染治疗，致使患者术后严重感染。
医方在术前没有采取抗感染措施，导致患者机体长期严重感染，降钙素原提示严重感染。患者有糖尿病史10年，手术的操作时间长、创伤大、术中没有严格执行无菌操作，均是造成手术前切口感染的重要因素。
自2016年12月27日21:50手术结束，至12月29日15:30，医院只给予患者头孢哌酮/舒巴坦钠3g治疗，没有进行其他抗感染治疗，未密切关注病情，控制、治疗感染症状。
3.医方在术中为尽到审慎注意义务，导致患者脊髓损伤。
医方在麻醉、手术过程中搬动患者、摆放手术体位动作粗暴，造成患者颈椎、胸椎损伤。在4个小时的手术过程中，患者一直处于颈椎、胸椎损害状态，造成损害程度加重，不可逆转。
4.医方存在漏诊，延误最佳治疗时机。
医方在对患者后续治疗过程中，一直没有对胸椎脊髓的损伤情况做进一步的诊断和治疗，医方漏诊、误诊的医疗行为，使患者错失了治疗时间，导致其肢体和感觉障碍一直没有恢复，生活不能自理，与医方的行为存在直接因果关系。
5.医方未完善术前准备，实施两次颈椎手术，加重患者损伤结果。
医方在没有查明患者瘫痪病因的情况下，分别于1月28日和2月3日对患者实施两次颈椎手术。医方在没有制定完善手术计划时实施手术，降低治愈概率，对患者颈椎造成损害，加重身体痛苦，增加手术风险，该医疗行为属于患者不应承受的范围。
6.医方术后治疗，激素冲击疗法剂量不足。
对于脊髓损伤的患者，除手术治疗意外，还应当及时给与激素冲击疗法等方法配合治疗。医方没有按照用药规范给予足量对症治疗，医嘱给予甲泼尼龙药物使用的剂量、方法、持续时间均未达到激素冲击疗法的治疗标准，不能起到恢复脊髓功能的目的。
7.医方侵犯患者知情权。
医方在为患者进行甲状腺癌切除术+颈部淋巴结清扫术。术后出现肢体感觉和运动丧失。医方故意隐瞒导致术后症状的原因，并向患者错误解释引起术后症状的原因致使因为椎退行性病变，颈3/4-6/7椎间盘突出，伴脊髓压迫，并且结余颈椎手术。隐瞒致病原因，侵犯患者知情权。
