关键词：新生儿高胆红素血症 滥施剖宫产手术 治疗方案欠妥 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎
一、基本经过
2009年9月24日22：10pm孕妇刘某因不规律腹痛4小时于北京上地医院就医，医生建议产妇住院，但因医院无床位，产妇未临产，嘱其回家自数胎动，有见红、腹痛、早破水等临产症状再入院，未安排监护；末次月经2008年12月31日；
预产期2009年10月7日
2009年9月28日17：37pm刘某又因不规律腹痛于北京上地医院就诊，收入院。但一直没有临产征兆，在家属的要求下，医院于 2009年9月29日11：57am剖宫娩出一男婴；生后Apgar评分1分钟评分10分，5分钟评10分。
2009年10月3日11：15时刘某之子因新生儿高胆红素血症入上地医院新生儿科室治疗，10月5日8：00“痊愈”出院；
2009年10月6日 下午患儿出现精神差，不吃奶，于北医三院儿科急诊就诊，被收住院治疗，至2009年10月21日，病情日益加重，家属强烈要求转院；
2009年10月21日转入北京儿童医院，病情有所控制，但家属因已经在上地医院和北大三院耗去巨额医疗费用，倾其所有也无力再承担患儿后续医疗费用，于10月28日要求出院；
2009年10月29日转入河南省正阳县人民医院，因病情严重，10月31日多次抢救无效，最终死亡。
二、争议焦点
（一）上地医院单凭“社会因素”，滥施剖宫产手术，置患儿于不利境地；
（二）上地医院没有正确处理患儿黄疸，延误患儿治疗；患儿血常规异常，提示感染，未引起医院重视；患儿为先心病，医院未能及时发现诊断；
（三）患儿为先心病，北大三院未能及时诊断，延误患儿治疗；
（四）北大三院反复气管插管，使用呼吸机时间过长，治疗方案欠妥，使患儿肺炎久治不愈，病情日益加重。
三、鉴定的事实和理由
（一）上地医院单凭“社会因素”，滥施剖宫产手术，置患儿于高危境地；
上地医院于2009年9月28日下午接诊刘某，刘某只是偶感腹痛，并无见红、破水等临产征兆，且经检查宫口未开，胎膜未破，胎心正常；病人为初产妇，骨盆正常，经医院检查孕妇和胎儿，具备阴道分娩条件，病人也于9月28日签署阴道分娩同意书，等待阴道分娩。可2009年9月29日，在不具备剖宫产手术指征的情况下，医院在病人的要求下，单凭“社会因素”为由，为其行剖宫手术，置患儿于高危境地。
（二）上地医院没有正确处理患儿黄疸，延误患儿治疗；患儿血常规异常，提示感染，医院对化验结果视而不见；患儿为先心病，医院未能及时发现诊断；
上地医院新生儿科在刘某之子的入院记录第一页中主诉中记载：“皮肤黄染3天余加重1天”，患儿在新生儿科的入院日期为2009年10月3日，由此说明，患儿于2009年9月30日即出生后第二天就已经出现颜面皮肤黄染，且波及四肢，为病理性黄疸征兆，却未引起医护人员重视，于患儿第四天才引起注意转入新生儿科治疗，延误患儿的诊治；总胆红素222.6umol/L远高于该院的正常值3-20.52umol/L,出院时却没有复查肝功。而患儿在上地医院10月3日的血液报告单中也存在多项指标不正常：血红蛋白189 g/L 高于该院正常参考范围110-160 g/L,红细胞压积56.30%高于该院正常参考范围36-50%，平均血红蛋白量37.40pg高于该院正常参考范围27-51pg,中性细胞比率41.94%，低于该院正常参考范围45-77%，淋巴细胞比率51.04%高于该院正常参考范围20-40%，提示患儿有感染，但是医院并没有关注，出院时也没有复查。患儿为室间隔缺损、卵圆孔未闭先心病患儿，医院却多次未能仔细听诊，每次都记述心音正常，未能及时作出先心病诊断。患儿10月5日出院，在家只呆一天，随即出现反应差，不吃奶，北大三院胸片示“肺炎”，说明患儿的病情在上地医院已经有所表现，只是因为医院疏于观察，检查粗糙，未能发现患儿病情。
（三）患儿为先心病，北大三院未能及时诊断，延误患儿治疗；
患儿于2009年10月6日以反应差、不吃奶就诊于北大三院儿科门诊，门诊胸片示“双肺支气管肺炎”。而在医院10月12、10月14、10月17日的胸片，都显示心影较前增大，却未能引起院方关注；在院方10月13日的新生儿专业组大查房后，病历记录中记载：叶鸿琩教授提示心脏杂音明显，随即在10月13日16：00的病历记录中记载：心前区可闻及II/6级收缩期杂音，（可见之前的主治医生听诊心音不仔细），遂约床旁超声心动，却迟迟未看到医生的申请单，也未看到超声心动报告结果。直至10月19日10：10的病历记录中，又有记录“心脏杂音较前明显，今约超声心动以明确。”本该13日预约做的超声心动，因为主管医师的疏忽和拖延迟至19日。也就是说患儿入院13天以后，在胸片多次提示心影增大待查，临床听诊心脏杂音明显的情况下，院方未引起关注，使患儿先心病的诊断未能及时确立，延误患儿的治疗。北大三院的两份B超申请单中，申请医师的申请日期是2009年10月10日，而家属签署同意书的签名却是2009年10月6日，医院的敷衍塞责，不负责任可见一斑。
（四）北大三院反复气管插管，使用呼吸机时间过长，使患儿肺炎久治不愈，病情日益加重；
患儿生后7天于北大三院儿科就诊，门诊以“败血症？支气管肺炎” 收住院治疗，但在住院治疗期间，由于先心病的诊断迟迟未能明确，患儿拔管困难与心源性因素有关，期间反复气管插管，且操作不规范，导致气管插管管端有凝固酶阴性葡萄球菌生长，使患儿肺炎久治不愈，继发院内感染，加上治疗方案欠佳，如北京协和医院王丹华教授所述，重症病毒感染支持治疗非常重要，而北大三院只是对症止惊抗炎治疗，支持治疗和肠外营养都不够，呼吸机应用时间过长，病情不但未能得到控制，反而日益加重，继而出现多脏器受损严重。患儿病情危重，且治疗效果不理想，在家长的极力要求下，才请外院专家会诊，未能及早调整治疗方案，以致发展到病情危重，最后不治而亡。
综上所述，请求专家严格按照人民法院委托的鉴定检材，客观鉴定，以维护患方合法权益。
陈述代理人：李 圣
