关键词：肾功能衰竭 坠落伤 脑出血 护理不足 安全措施 一、基本经过2008年8月27日患者李桂珍（以下或称患者）主诉“腹胀、双下肢水肿、少尿20余天，胸闷、憋气10天”住北京协和医院治疗（以下或称医院），入院诊断：急性肾功能衰竭；2008年9月20日18：30pm患者在血透过程中从床上跌落；2008年9月20日颅脑CT“左顶叶脑出血”，24日出报告；2008年9月27日患者死亡，死亡诊断：坠落伤，脑出血、脑疝。 二、争议焦点 （一）在透析过程中造成患者坠落伤，医院应该承担全部责任； （二）危重患者，医院缺乏《护理记录》，请求专家关注对于患者感染等病情加重，医院是否应该承担全部责任； （三）患者死亡原因与坠床后颅脑出血存在直接因果关系 三、鉴定的事实和理由 （一）在透析过程中造成患者坠落伤，医院应该承担全部责任；2008年9月20日20:30pm病程记录显示“约18:30血透室电话通知病人在血透过程中从床上跌落”，“约19:30患者血透后回病房，主诉……,查体……”，当天的病程记录显示： 第一：发生坠床以后，当时的管床医生并没有现场查看病人或体检，而是等患者返回病房以后才有主诉体检，也就是说，患者的病情并没有得到及时处理；事实是患者透析期间病房没有医护人员，且病床也无护栏，存在严重的安全隐患并严重违反医疗规范常规。 第二：所谓“已请神经内科查体未见异常”的记录并不可靠客观，首先是没有任何的会诊申请或者会诊记录，其次，重要体征的检查无论阴性阳性均无记载，而是简单记载未见异常，给人的感觉是一切完好，连体检疼痛都没有，显然不符合客观病情。 患方认为医院没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成颅内出血，医院应该承担全部责任。 而且有关患者坠床的原因、如何坠落（着地受力部位）等均无病历记载，出现病历记载的瑕疵，由于病历的书写和保管均在医院，请求按照不利于医院的方向进行解释。 （二）危重患者，医院缺乏《护理记录》，请求专家关注对于患者感染等病情加重，医院是否应该承担全部责任； 在2008年9月19日记载“进食已经基本恢复到病前水平的1/2-2/3，双下肢浮肿较前明显好转”，但是，从患者出现坠床以后，病情就急剧加重，一周后死亡，如此危重的患者，我们发现病历中缺乏《护理记录》。 在坠床前9月17日腹腔穿刺“患者无腹部症状、体征，腹水生化考虑漏出性质”，当时并没有腹腔感染，可是坠床以后，由于颅脑出血损害，患者抵抗力下降，最终出现“腹腔穿刺引流，引流液为脓性”。 （三）患者死亡原因与坠床后颅脑出血存在直接因果关系此次病情加重的直接原因为坠床所致脑出血，而且出血量大，并发脑疝，可见当时患者受力撞击非常严重。 虽然患者急性肾功能衰竭诊断明确，但是经过透析治疗，患者各方面情况均在好转，显然近期并不足以致死，而颅脑出血对抵抗力、各脏器功能均带来致命性打击。综上所述，患方认为医院在最开始的病床设施、护理规范操作上都存在严重过错，发生坠床脑出血以后治疗护理上又存在不足，最终与患者死亡存在因果关系，请求专家维护患方合法权益。
陈述代理人：李圣
