关键词：鉴定检材的确定、护理级别、没有明确病情、错误用药、没有及时诊断、正确治疗
一、基本经过
2009年6月15日20时15分患者赵某因头晕、恶心、呕吐到北京市昌平区天通苑中医医院（以下简称中医院）就诊，医生为其进行葡萄糖输液治疗；
2009年6月17日患者病情未见好转，又于当日下午三点第二次就诊；
2009年6月18日四点多第三次到中医院就诊；
2009年6月18日上午9点多，由于病情未见好转，办理住院手续，继续输液治疗，午后患者情况仍不见好转；
2009年6月18日在家属的要求下，由救护车把患者送到首都医科大学附属北京安贞医院（以下简称安贞医院），到达安贞医院已经是中午，下午患者病情继续恶化，最终死亡。
二、请求专家在鉴定前确认鉴定检材
2009年9月14日朝阳法院开庭审理，双方一致确认的病历资料（鉴定检材）如下：
（一）有关中医院的门诊病历证据有：
1、北京地区医疗机构门诊病历手册一本；
2、北京市昌平区天通苑中医医院入出院通知单1张；
3、心电图（单导联）2张，其中一张写成“张娜”，应是被告工作人员笔误；
4、6月18日中医院医疗保险处方1张、中医院处方笺1张；
5、6月15日中医院检验科报告单2张、中医院检验报告单1张、尿十项检验报告单1张、淀粉酶检验报告单1张；
6、6月17日中医院检验科报告单1张、尿十项检验报告单1张；
7、6月18日中医院检验报告单1张、中医院检验报告1张、中医院检验科报告单1张、尿十项检验报告单1张。
（二）有关安贞医院门诊病历的证据有：
1、安贞医院处方笺21张、检查申请单4张；
2、病情通知单2张、尸体保存单1张、病历成本费收据1张、消耗品收费回单1张、抢救中心退药单1张。
（三）有关中医院住院病历证据有：
1、住院病历：体温单1张、医嘱单2张、病程（病历续页）3张、急诊病人记录表1张；
2、北京急救中心院外急救单一张，心电图（单导联）1张、收据1张、知情告知书1张；
（四）有关安贞医院封存病历资料有：
1、死亡医学证明书1张，有医生签字，但没有盖章；
2、使用病案管理卡1张，只有患者姓名，其他空白；
3、门诊病历首页1张，6月18号病历记录5张（其中3张带正反面），空白记录、粘贴检验报告用纸3张，临时医嘱单2张，B超诊断报告单2张，床旁平片诊断报告单1张，超声心动图诊断报告单1张，心电图（12导联）2张（其中1张为中医院所做，随转院转入），危重病人抢救记录正反面4张，临床检验报告单、患者病情通知单、死亡时心电图都粘贴在一张纸上。
（五）另请求专家关注：2009年9月14日朝阳法院开庭审理查明如下事实：
患者赵某在中医院住院期间查明患者一级护理，而且应该有护理记录，但是中医院缺乏护理记录，病历资料并不完整。
三、请求专家在鉴定是不予采信下属材料：
2009年9月14日朝阳法院开庭审理，患方不予认可真实性的资料如下，专家不应将这些材料作为鉴定检材：
（一）中医院门诊记录本五册；
理由为：1、该记录没有任何公章；2、门诊的医疗行为记载在病历手册当中，而这种记录并不是现时的记录，是医院的一些统计，是粗糙不准确的，本案应以最准确的门诊资料为谁，即为原告提交的门诊记录；另我方所交的门诊记录为全部，且是一致的；
（二）证人书面证言四份，分别是中医院医务人员贯满仓、王玉青、董艳华证言、及另一患者的陪床恭安娜证言；
理由是：1、证据存在瑕疵，证人没有出庭；2、效力不可能大于书证，该证言诊疗行为应以病历为准，现这仅为医院方的单方陈述。
（三）急诊病人记录表及09年6月18日7：21－7：30病历续页不认可；
理由为：该两份材料应属于门诊的资料内容，应在门诊治疗时出具，而门诊资料应交由患者（原告）保存，且原告也有门诊资料，如该两份与原告所提交的门诊资料一致的话，则被告提交此证据没有意义，如果不一致则应以原告提交的为准，现在被告出具这两项，无法判断是否是当时书写还是事后编写的；
就算有留观病历也应与交给患者的门诊病历手册记录相一致，但事实上是不一致的，患方手中的门诊病历手册没有医院记载的该份记录，门诊病历记录只有患者09年6月18日9时的就诊记录
综上所述，请求专家关注庭审笔录，以双方共同确认的检材作为鉴定依据。
四、患方司法过错鉴定实体争议焦点：
（一）、中医院没有明确病情，错误用药治疗，致使患者病情延误恶化；
2009年6月15日20时15分患者赵娜因头晕、恶心、呕吐到中医院就诊，主诉恶心呕吐四次半天；
1、首先诊断妊娠呕吐依据不足，6月15日血常规化验显示白细胞、中性粒细胞明显增高，尿常规白细胞++，单纯以妊娠呕吐很难解释；
2、6月15日血糖6.7mmol/L，尿酮体-，6月15日输液有5%葡萄糖250ml,病情不见好转，6月17日第二次就诊，仍然单纯诊断妊娠呕吐更加不能成立，6月17日门诊病历显示尿常规白细胞++，新出现尿酮体++，尿蛋白+-，尿胆红素+，但是并没有引起医生的注意，仍然给予10%葡萄糖1000ml，5%葡萄糖1000ml；
3、6月18日尿酮体++++，白细胞+，血常规显示白细胞、中性粒细胞继续升高，血K、Na、Cl明显降低，但是医生仍然诊断：早早孕，宫外待排，仍然给予10%葡萄糖500ml，5%葡萄糖500ml；
4、上述门诊治疗经过明确表明：
（1）尿酮体逐步明显增加没有引起医生关注；
（2）除6月15日查过血糖以外，始终没有复查血糖；
（3）没有进行血生化检验，没有考虑患者酸碱平衡紊乱；
（4）对患者存在感染视而不见；
（5）对化验检查结果没有进行必要的常规的分析或进一步追踪复查；
（6）谷草转氨酶、肌酸激酶异常没有关注；
（7）多次门诊就诊没有进行完整的生命体征检测，血压、呼吸、心率、体温不清楚；
（8）多次就诊诊断不明，没有向上级医生汇报，没有进行会诊，没有建议转院，没有建议留观；
5、上述就诊后，患者就转入住院治疗，根本就没有经过急诊（因此患方不认可急诊病历）；转入住院后，没有书写《入院记录》不合常规，病重病人住院，即使不下病重，但是一级护理，应该按照要求书写《护理记录》，此点中医院参与护理的王玉清护士长当庭已经确认，《护理记录》的缺失或者没有书写、或者被医院丢失、或者藏匿都有可能，如果对鉴定结论有影响，应该按照不利于医院的方向进行解释；患者入院以后仅仅在《首次病程记录》中有过一次生命体征测量，此后两次病程记录没有记录，《护理记录》的缺失无法知道患者的生命体征及其他护理病情；
已经在中医院多次就诊，住院后仍然诊断不明，没有及时会诊，仍然输注10%葡萄糖500ml，5%葡萄糖500ml，没有监测患者血糖、血电解质、酸碱平衡，家属看到患者病情一天一天恶化要求转院的情况下，中医院才极其不情愿同意转院。
综上，中医院的治疗过程实际就是促使患者病情恶化的过程。
（二）、安贞医院仍没有及时诊断、正确治疗，最终导致患者死亡。
由于中医院的错误诊断和错误治疗已经使患者失去很多机会，但是，到达安贞医院后，仍然没有明确的诊断，但安贞医院并没有及时会诊，没有完善各脏器功能的检查，而且从安贞医院《临时医嘱单》上也可以看见医院仍然在输注葡萄糖并没有完全以胰岛素对抗。
综上所述，患方认为由于两家医院的过错致使患者最终去世，两医院应该承担连带责任。
陈述代理人：李 圣
