关键词：病历真实性、完整性、、输尿管镜检、粗暴操作、输尿管断裂、坏死感染、严重尿漏、处理不及时。
一、基本经过
2006年12月4日赵某生（以下或称患者）因“右腰疼痛10天”住院，诊断：输尿管结石，肾结石，高血压；
2006年12月6日B超显示：前列腺轻度增生，余未见异常，双肾、输尿管、膀胱正常；
2006年12月6日肾盂造影未见异常，肾盂、肾盏、输尿管、膀胱均正常；
2006年12月7日右输尿管镜探查，手术医师：侯小飞、赵连明、卢剑、肖春雷，第二次复印病历手术记录中肖春雷的姓名消失；
2006年12月7日5:35pm紧急讨论，有肖春雷参加；
2006年12月7日开腹探查＋右输尿管吻合术＋伤口引流术；
2006年12月16日侯小飞副主任医师查房记录显示尿管引流堵塞，导致腹腔引流较多，其实就是尿液回流进入腹腔，此时，患者病情再次出现转折；
2006年12月18日病程记录显示患者下腹引流淡黄色清亮液体405mL，其实就是尿液；
2006年12月19日B超显示腹膜后可探及12×7×5cm积液，2006年12月19日右腰后部穿刺引流， 2006年12月20日竟然引流达1550mL尿液；
2006年12月21日经腰右肾切取、灌注、修肾术＋右下腹自体肾移植术＋膀胱翻瓣输尿管吻合、移植输尿管与左输尿管端侧吻合可能＋输尿管支架管留置术；
2006年12月26日经腰右肾切取术＋左下腹自体肾移植术＋右肾窝、左髂窝伤口引流术；
2007年2月13日头颅CT多发腔隙性脑梗塞
二、请求医学会先行确定病历资料的真实性和完整性，否则请求将材料转交人民法院继续审理
1、被告提供的2006年12月7日做的右输尿管境探查手术病历不真实，原告手术后复印的病历和此病历不一致。
2、被告提供的2006年12月6日的肾盂造影只有x线检查报告单，在被告提供的证据之中没有此报告单的片子，由于无片子对照，无法认定此报告单的真实性。
3、被告提供的2006年12月22日的核医学的造影检查只有检查报告单，在被告提供的证据之中没有此报告单的片子，由于无片子对照，无法认定此报告单的真实性。
4、被告提供的2006年12月4日的胸片只有检查报告单，在被告提供的证据之中没有此报告单的片子,由于无片子对照，无法认定此报告单的真实性。
5、被告提供的2006年12月21日的CT只有一张检查报告单,而原告去复印病历时有两张不同的CT检查报告单，被告提供的证据复印件和原告复印的复印件不一致，无法认定病历的真实性。
6、2006年12月7日被告在手术室把原告的输尿管弄断之后，曾经给原告拍过一张X光片，而被告提供的证据之中既没有此片子也没有报告单，被告提供的材料不全。
7、2006年12月7日被告给原告做的开腹探查＋右输尿管吻合术+伤口引流术后记载“取石头交病人妻子”。病历记载不真实，因为石头根本就没有交病人妻子，被告的此说法没有任何证据。
8、被告2006年12月6日的术前小结第六条的记载不真实，因为术前准备第六条记载：手术知情同意书签字情况，家属已签字，但是在病人和家属在2006年12月7日才签的字，有被告提供的病历证明，这说明被告提供的病历前后矛盾，原告无法认定其真实性。
三、鉴定的理由
（一）医院盲目进行输尿管镜检，粗暴操作致使输尿管断裂，在发现输尿管断裂的情况下又强行退镜使下段输尿管撕脱入膀胱。
患者入院以后，2006年12月6日B超显示：前列腺轻度增生，余未见异常，双肾、输尿管、膀胱正常；特别是2006年12月6日肾盂造影未见异常，肾盂、肾盏、输尿管、膀胱均正常；结合患者病史体检情况，按照常规医学思维方式，此时，医院应该作出自己的临床判断，事实是：在2006年12月5日侯小飞副主任医师查房记录指出“患者尿路结石诊断明确”但是，医院却坚持进行不必要的输尿管镜检。
患者进入医院，进行什么样的治疗，采取什么治疗方案，是医务人员的天职，而不应该由医学知识极其匮乏的患者决定，医疗资源、患者经济条件也不允许这样浪费。
在进行输尿管镜检的过程中可能出现患者咳嗽、身体扭动，作为专业医生应该有明确的预见，也是常见因素，而医院的缺陷在于根本就没有进行必要的术前肌注安定或鲁米那。即使这样，对于一个腰麻＋连硬外麻患者，就算咳嗽、身体扭动也绝不至于解释为导致输尿管断裂的直接原因，其根本原因仍在于医院准备不充分、手术操作粗暴。
发生输尿管断裂以后，医生没有采取正确的方式谨慎处理，而是盲目撤离输尿管镜，感到末端有阻力仍强行退镜，又致长段输尿管撕脱入膀胱。
（二）输尿管20cm处断裂、与膀胱连接处撕脱，单纯输尿管吻合必然坏死感染。
输尿管断裂、撕脱后，对于一段长达20cm、两端离断的输尿管，医院寄托于原输尿管周围组织包裹形成尿液通道，寄托于血液供应 “可以慢慢由上下端吻合口向中间长入、周围组织液及毛细血管亦可渗透供应”，这种想当然，完全缺乏医学常规思维、更不符合医学统计学规律，医院不应该放弃当时直接CT三维成像显示肾血管，进行自体肾移植。
（三）输尿管吻合后发现严重尿漏，医院处理不及时
输尿管吻合后，2006年12月16日侯小飞副主任医师查房记录显示尿管引流堵塞，导致腹腔引流较多，其实就是尿液回流进入腹腔，此时，患者病情再次出现转折，2006年12月18日病程记录显示患者下腹引流淡黄色清亮液体405mL，其实就是尿液，2006年12月19日B超显示腹膜后可探及12×7×5cm积液，2006年12月19日右腰后部穿刺引流，2006年12月20日竟然引流达1550mL尿液。
2006年12月22日科室查房已右明确意见“积极行自体肾移植”，但是知道26日才实行手术，如此依拖再拖，必然影响患者康复。
综上所述，医院在盲目粗暴操作致使损害发生后，又不积极正确处理，请求医学会以事实为依据，以法律为准绳作出明鉴。
陈述代理人：李 圣
