关键词：酒精依赖综合症  感染  双肺侵润性肺结核  疏于观察  慢性右主支气管炎急性发作  窒息  呼吸衰竭
一、基本经过
2008年10月12日患者白某因酒精依赖综合症入住北京回龙观医院戒酒；
2009年1月2日，患者前妻去医院探望患者，患者自诉感冒，前妻也发现患者咳嗽厉害；
2009年1月9日下午4点多患者还在睡觉，没吃晚饭，直到晚7点多吃药；
2009年1月10日1点30分患者死亡；
2009年4月15日出具尸检报告。

二、争议焦点
（一）化验显示患者存在感染，医院对化验结果视而不见；
（二）病程记录显示医生对患者戒酒之外的病情并没有给予医疗关注，其处理后病情变化如何不得而知，且与血常规化验不能对应判断；
（三）医院在影像学检查上存在重大过错，医院应该承担举证不能的责任；
（四）医院疏于观察患者；
（五）医院的死亡原因判断自欺欺人；
（六）被告不能以专科医院为藉口免责。

三、鉴定的事实和理由
（一）化验显示患者存在感染，医院对化验结果视而不见；
2008年10月12日医嘱，全血细胞分析，2008年10月13日回报WBC12.15×109/L，该院正常参考范围3.69-9.16，单核细胞绝对值0.82×109/L，该院参考值0.12-0.8，均超出正常范围。
2008年11月7日医嘱，全血细胞分析，2008年11月10日9.13×109/L，嗜酸细胞百分比15.8%，该院参考值0.5-5，单核细胞绝对值0.81×109/L，该院参考值0.12-0.8，嗜酸细胞绝对值1.44×109/L，该院参考值0.02-0.3。
2008年12月1日，全血细胞分析，2008年12月2日7.03×109/L，×109/L，嗜酸细胞百分比13.8%，该院参考值0.5-5，嗜酸细胞绝对值0.97×109/L，该院参考值0.02-0.3。
上述化验结果多次反复显示异常，但是医院并没有关注。

（二）病程记录显示医生对患者戒酒之外的病情并没有给予医疗关注，其处理后病情变化如何不得而知，且与血常规化验不能对应判断；
2008年11月13日病程记录：咽部充血，考虑咽炎。2008年11月13日：头孢拉定0.5，口服，3次/日，2008年11月18日停。虽有用消炎药，但是并没有在病程记录中记录患者有关感染的病情转归变化，没有血常规的化验复查。
2008年12月18日病程记录：患者诉鼻塞，流涕，考虑为感冒，给与感冒颗粒口服治疗。2008年12月22日病程记录：患者感冒已愈，今日停用感冒颗粒。但是，同样没有在病程记录中记录患者有关感染的病情转归变化，没有血常规的化验复查。

（三）医院在影像学检查上存在重大过错，医院应该承担举证不能的责任；
按照临床医学常规，胸片检查属于入院常规之一，但是从医嘱单上未见胸片医嘱。2008年10月14日胸片检查回报：心肺膈未见明显异常。此胸片从何而来不得而知，而且被告一直没有向法庭提交胸片。
在2009年8月10日第一次开庭期间，被告医院一直拒绝提交封存病历资料，甚为可疑，拖延至5个月之久，才于2010年1月18日向法庭提交封存件，但是并没有提交影像片。
依据《医疗机构病历管理规定》第二条之规定“病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和”；又依据第十条之规定“在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。住院病历在患者出院以后由设置的专门部门负责集中、统一保管”。因此被告拒绝提交影像片的任何理由均是虚掩之辞。
在2010年1月18日开庭，人民法院确定鉴定的检材，明确为：一，尸检报告；二，封存病历件。因此，任何绕开人民法院、未经法庭举证质证的病历资料、私自提交给鉴定机构的、除双方陈述词之外的资料，皆有违公平原则、瞒天过海之嫌。患方坚决不予认可。
在没有胸片、没有胸片复查的情况下，特别是在患者同时具备精神疾病的情况下，并且如医院护理记录多次记载仅有部分自知力、不具备完全民事行为能力人，医院如何判断患者呼吸道疾病的转归情况，如何判断用药及停药？
医院应该承担举证不能的责任。

（四）医院疏于观察患者；
从病程记录上看，2008年1月8日至1月10日期间有两天。根据患者的尸检病情来看，必然有病情变化，但是期间没有任何记录；
从护理记录来看，2008年10月12日：新入院特级护理，但是2008年10月12日3pm护理记录：呕吐两次，接触被动，多多卧于床，进食少许。2008年10月13日7am护理记录：精神欠佳，时有恶心、呕吐，不想吃饭，晚餐未食，患者多卧床，夜间时睡时醒，自诉夜间盗汗，脖子痛。对于上述乏力、纳差、盗汗的特征性变化，并没有汇报给医生，或者医生并没有任何的关注分析和处理。此后是否存在这些特征性症状的延续也无任何记录。
一级护理2009年1月6日7am至1月10日期间患者的护理状况如何，此间四天空白和病程记录的空白均使患者失去救治的机会。
2009年1月10日7am护理记录：接班时，病人卧床休息，能叫醒，问话能答；4：30pm嘱病人进食，病人诉不想吃，给其留饺子4两，待其起床时再吃；8pm再次唤病人吃饭，仍诉不饿，将药服下；11:40pm病人仍未起床，查病人仍于睡眠中，并伴有打鼾声，未将其叫醒；10日1：45am巡视病房时，见病人仍卧床，近前呼叫无反应，查体发现患者呼吸心跳停止。
从最后一天的护理记录来看，患者从什么时候开始昏睡卧床？患者从什么时候没有正常进食？患者的各项重要生命体征：体温、血压、心率、呼吸如何？患者究竟在什么时候去世，是一分钟之前？6分钟、8分钟之前？还是1小时之前？医院存在严重的过错？

（五）医院的死亡原因判断自欺欺人；
医院在2009年1月10日《死亡记录》认为患者死于由于使用酒精引起的精神疾病性障碍，酒精依赖综合症、酒精戒断症状。此点与尸检结果严重不符。
尸检结果显示：患者因双肺侵润性肺结核伴淋巴道和全身血行播散，同时合并慢性右主支气管炎急性发作伴粘液性阻塞，导致窒息和呼吸衰竭死亡。.尸检分析认为，患者发生的全身粟粒性肺结核为慢性，在抵抗力低下的情况下，从患者入院始就有普通感染，即支气管炎，但是医院却不予关注。没有充分的检查、复查、诊断和治疗。

（六）被告不能以专科医院为藉口免责。
被告医院作为北京市唯一收治精神疾病合并肝炎、结核与内科疾病的大型医院，从患者入院以后，并非如医院所称，除精神症状之外，无任何不适，也并非如医院所述在患者去世之前未诉任何特殊不适，在2009年1月2日，患者前妻去医院探望患者，患者自诉感冒，前妻也发现患者咳嗽厉害。被告作为三甲医院，上述过错均是按照医疗规范常规应该采取之检查、诊断、治疗措施。并非疑难杂症，只需医院按照规范常规，给予常规检查判断，从病程记录、护理记录上、及检查资料上给予全面关注，而不是仅仅在意精神症状、对于感染性疾病的记载时有时无，此次患者去世的严重后果完全可以避免。

综上所述，请求专家严格按照人民法院委托的鉴定检材，客观鉴定，维护患方合法权益。

                                                     陈述代理人：北京至普律师事务所
                                                       代理律师：李圣