一、关键词 心脏介入手术 安装支架必要性 支架内血栓形成 心肌缺血 心肌梗死 循环衰竭 二、争议的焦点 术后四个月死亡医院是否有责任？ 三、案情简介 2008年7月7日患者罗XX（原告李XX之夫，罗X东之父）因冠心病到被告处住院治疗。2008年7月8日，在被告处第一次行冠状动脉造影后，医生建议首选冠状动脉搭桥术，不行支架手术，患者及患者家属罗晓东同意。但时隔七天，被告医生未根据患者病情，忽视患者曾患有心梗病史，改变手术方案，由冠状动脉搭桥术改为行支架手术，于2008年7月14日下午将患者推入介入治疗室进行手术，先后介入多个支架。 患者于2008年7月14日下午6点15分被直接推回病房，于2009年7月15日凌晨1：54分抢救无效死亡。 四、尸体解剖检验报告（无） 五、区县级医学会鉴定（无） 六、法医学临床鉴定意见书 北京市大兴区人民法院受理患者家属的申请，委托北京中天司法鉴定所，就北京市XX心血管病医院对患者罗XX的医疗行为有无过错进行司法鉴定。 （一）、分析说明 根据现有鉴定材、医方陈述、患方陈述及专家意见，经讨论认为： 1、中国医学科学院阜外心血管病医院对患者罗XX的入院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前壁心肌梗死、劳力型心绞痛，高血压，高脂血症”正确，经冠状动脉造影检查提示患者存在左主干病变加二支病变，行CABG术为首选，但行PCI治疗并不是禁忌症，手术病变处理恰当，即刻效果满意。 2、患者属于高危病人，术前知情同意书中对左主干病变这一高危情况的说明不够明确，病程记录中虽然描述到患者拒绝CABG，但缺乏患者及其家属签字。 3、患者罗XX术后发生病情变化后，医方没有及时警觉到支架内血栓形成的可能性，未能采取有效措施，明确病情变化原因及采取更加有效的治疗措施，存在一定的过失。 4、患者术后发生病情变化后，病情发展迅速，临床诊断及治疗存在一定的难度。根据现在资料，考虑患者死亡原因为支架内血栓形成致心肌缺血、心肌梗死，进而循环衰竭死亡。 综上所述，中国医学科学院阜外心血管病医院对患者罗XX诊疗过程中存在一定的过失，且该过失与患者最终死亡之间存在一定的因果关系。鉴于本例有行PCI的适应证，无绝对禁忌证，且术后即刻效果满意，血栓形成属PCI术后并发症，其病情发展迅速，临床诊断及治疗难度较大，故建议过失参与度为B级。 （二）鉴定意见 中国医学科学院阜外心血管病医院对患者罗XX的诊疗过程中存在一定的过失，且该过失与患者最终之间存在一定的因果关系，过失参与度为B级，建议过失参与度系数为20%。 诉讼过程中李XX去世，追加其继承人王XX,李海X为原告，并与被告达成和解协议。 审判结果 双方达成调解协议，被告一次性赔偿原告罗X东、王XX,李海X各项损失人民币十六万元整。
