本站受邀《医师报》评析从病历问题谈医疗纠纷案件的博弈技巧

 

 

 

    目前全国范内，既懂医学又懂法律的律师和法官数量并不多。因此，面对医疗纠纷时，一些法官认为，只要有一个鉴定结论，便可按照鉴定结论进行判决；对于某些专业医学问题，他们通常认为有了鉴定结论就有了判决依据，而不管鉴定的程序是否合法、结论是否科学准确。

    对于病历的真实性和完整性问题，法官的审理思路往往是尽量促成鉴定的进行。比如医嘱单中的签名，医生签名的地方却签的是护士姓名，医院解释为笔误，法院为促使鉴定的进行，就会认可医院的解释；封存病历，本应一同封存的光盘影像资料没有封存时，若患方提出病历资料的完整性问题，医院还可以在法庭上随时补充。

    虽然有《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等相关规定，但在审理当中还是要尽量避免法官认为当事者的主张不能成立，以及无理取闹成份的存在。因为，造成这种局面和印象，再加上审限过长，法官的结案率会受到影响，主审法官很容易诱导撤诉或粗暴判决，这样一来对于原被告的任何一方上诉都会带来潜在困难。

    因此，涉及到具体的病历资料真实性与完整性问题，作为医疗机构，应该抓住“病历的瑕疵是否影响鉴定”的核心问题进行阐述，如果坦承病历有瑕疵，但不影响鉴定，很容易被法院采信，如此医疗机构就顺利地完成了自己的举证责任。

    医疗纠纷的审理离不开病历，在第一次开庭时很少遇见医院将病历资料完整复印一套向患方交换，缺乏法庭审理当中至关重要的证据交换、举证、质证程序，这样在病历真实性、完整性不确定的情况下，在医患双方拥有病历资料各不相同、不对等的情况下，参与鉴定陈述、参与后续法庭审理，难免有失公正和公平。很多案件在法庭一审终结以后，一方再去法院复印卷宗，发现法院的卷宗里也没有一份完整的病历，那么审理当中依据的究竟是一份怎样的病历资料，医患双方都很难说清楚，不管哪一方上诉，被上诉方要想维持原判难度明显增加。

    如上所述，一方面是医疗纠纷诉讼数量多，一方面缺乏专业人士的参与，很多医疗纠纷在审理的各个阶段性程序当中极易造成不公，而这种程序的不公正随着诉讼的进展，可能是对患方不利，也可能是对医方不利。

    在目前医患纠纷的大环境下，社会公众的态度对医院不利，但不管协商还是诉讼，患方在争取自己的合法权益时应该有深思熟虑的方式方法去操作，不能一味固执，也不能委曲求全。作为医疗机构，面对医疗纠纷的时候更应该坦然地按照程序处理，如盲目“处理”病历，有时反而在会诉讼中对自己不利，要充分认识到（病历）证据很多时候是一把双刃剑，而诉讼就是一个博弈的过程，博弈有博弈的规则和技巧，一定要重视这个问题。