关键词：阿斯综合症  昏迷  心率失常  用药错误 死亡

一、案情简介：

   三原告之母王某因“呼之不应半小时”于3月16日晚送往被告XX医院急诊治疗。初步诊断：短暂意识丧失原因待查，急性脑血管病？阿斯综合症，急性冠脉综合症 急性左心衰 喘息性支气管炎合并肺部感染 Ⅰ型呼衰 高血压病。
     3月17日1：00患者王某症状加重，请心内科会诊，考虑：1、急性左心衰2、肺部感染Ⅰ型呼衰3、冠心病急性冠脉综合症心房颤动4、脑血管意外不除外。给予吸氧、镇静、抗炎、可达龙150mg静推改善心律失常等治疗，可达龙注射结束后，患者王某突然出现呼吸困难，下颌式呼吸，紫绀加重，同时心率下降，血压测不到。经抢救无效，王某于3月17日2：45死亡。

二、鉴定结论

    法院依法委托北京XX司法鉴定中心对被告北京XX医院的医疗行为与患儿的损害后果之间因果关系进行司法鉴定，鉴定机构认为：

    北京XX医院在对患者王某的诊疗过程中，存在告知不足、静脉注射“可达龙”速度过快等医疗过失，患者王某自身原发疾病重，病情发展迅速，医方的过快静推“可达龙”对死亡有促发作用，建议承担轻微的赔偿责任。

三、判决要旨

（一）法院认为患者自身疾病高危性是死亡的主要原因

    王某因“呼之不应半小时” 于3月16日晚被送往被告XX医院急诊治疗。初步诊断：短暂意识丧失原因待查，急性脑血管病？阿斯综合症，急性冠脉综合症 急性左心衰 喘息性支气管炎合并肺部感染 Ⅰ型呼衰 高血压病。3月17日2：45经抢救无效死亡。

    法院认为患者王某高血压、阿斯综合症、急性冠脉综合症、急性左心衰，基础病多，病情危重进展较快。患者自身疾病的高危性是其死亡的主要原因，被告医院存在告知不足、静脉注射“可达龙”速度过快的医疗过失与患者的死亡后果存在有一定的因果关系。

（二）法院认为被告医院注射药物操作方式有误

    3月17日1：00患者王某症状加重，被告医院给予可达龙150mg静推改善心律失常等治疗，可达龙注射结束后，患者王某突然出现呼吸困难，下颌式呼吸，紫绀加重，同时心率下降，血压测不到。经抢救无效，于3月17日2：45死亡。
     抗心律失常药物胺碘酮临床应用参数，注射15mg/min 10分钟给药。法院认为被告医院静脉注射可达龙（即胺碘酮）速度过快，对死亡有促发作用，可达龙注射结束后，患者王某突然出现呼吸困难、心率下降，抢救无效死亡。

北京至普律师事务所点评

    心律失常是指心脏起搏和传导功能紊乱而发生的心脏节律、频率或激动顺序异常，主要表现为心动过速、心动过缓、心律不齐和停搏。胺碘酮是目前广泛使用的抗心律失常药物。根据《内科学》胺碘酮临床应用参数，注射15mg/min10分钟给药。临床用药过程中严格参照说明书用法、用量、有无适应症、有无禁忌症。本例医方静脉注射可达龙速度过快，患者然出现呼吸困难、心率下降，抢救无效死亡。