关键词：主动脉夹层动脉瘤（马凡氏综合症）、病历不完整、护理用药不到位、用药错误

    一、基本经过
    2006年11月20日4:45am李女士（以下或称患者）因“胸骨后痛2小时”到医院急诊，诊断：胸痛待查，冠心病？
    2006年11月20日10:15am超声心动图回报“主动脉夹层动脉瘤”；
    2006年11月20日11:30amCT显示升主动脉扩张并夹层；
    2006年11月20日13:30pm外科会诊建议手术治疗；
    2006年11月20日15:30pm医生查房又考虑联系心内科住院治疗；
    2006年11月20日17:35pm又准备到心外科住院治疗；
    2006年11月20日20:13pm患者去世。

    二、医院病历资料不完整，反应医院没有对患者进行必要的护理工作

    患者急诊入院，病情危重，连三测单都没有，医嘱明确要求“特护”，可是从医院提交的病历显示，没有任何护理记录。而该患者属于心功能异常，最后也确实死于急性左心衰，护理几乎是其生命的一半。

    三、从患者进院治疗到去世长达16个小时，医院并没有按照急诊对待采取积极有效的治疗措施，听任患者病情恶化进展直至去世。
   （一）没有进行认真会诊，没有按照会诊意见及时采取有效措施
    患者4:45am急诊入院，入院诊断不明，值班医生应当及时向上级医生汇报请示，但是值班医生仅仅告知家属患者病情十分危险，存在死亡风险，在患者双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音的情况下，WBC25，N90.34%，L5.82%，仅以抗感染治疗。在以后的治疗当中，医院也总是在患者诉疼痛、催促的情况下，才有医生过来观察，也就是说，值班医生明知诊断不明，病情危险，仍不给予及时有效处理，消极观察，等待将病人交给白班医生。
    从9:10am到13:30pm，对于危重病人，明知病情凶险，检查劳累可能加重病情，也有医嘱明确要求“特护”，但是医院没有进行任何护理措施减轻患者劳累负担，其结果必然导致患者病情恶化。
    13:30pm外科会诊意见明确建议“手术治疗”，遗憾的是医院仅仅有个书面会诊记录，没有针对既定治疗方案进行任何安排，接下来仍是消极观察，到15:30pm又指示转入心内科住院治疗，由于医院在检查中听任患者劳累，，缺乏吸氧、专业护理，没有有效维护心脏功能，此时，患者心衰已经急剧加重，患者呕吐见鲜血，咯粉红色泡沫痰，各脏器均已严重充血，此时应该积极改善心功能，进行内科处理，根本就无法手术，可是，到17:35pm又开出外科住院单，错失抢救时机。

   （二）医院用药严重违反诊疗规范常规。
按照医院的治疗进展和患者的病情变化，该主动脉瘤患者必然出现急性左心衰，医院并没有从治疗和护理上采取积极措施，以至最后患者出现极度休克，才盲目使用吗啡，在休克、低血压的情况下，吗啡、速尿、乌拉地尔从理论上可以缓解心衰，但是根据患者整体病情，此时已经是回天乏术，只能加速休克进展。

    综上所述，患方认为医院的医疗行为与患者的死亡后果存在因果关系，在患者病情严重的情况下，医院的过错显然加重了患者的死亡。

                                                      陈述代理人：李  圣