关键词：胃癌、肠梗阻

案件简介：

2014年2月22日，患者尚XX就诊于林州市XX医院，入院初步诊断为胃癌。

2月26日，胃体癌根治术。

3月6日，开始进流食。其后出现进流食后呕吐。

3月21日，患者诉腹痛。

3月25日，患者体温高达39.2℃。

4月1日，患者出院。出院当天，患者再次腹痛入院，院方考虑。

4月3日，口服吗叮啉片。

4月4日，患者腹痛难忍，呈持续性，体温达38.2℃。

4月5日，患者精神差，持续腹痛，上腹部膨隆。

4月6日，始行CT检查。

4月8日，患者转入之郑州市XX医院。院方将患者收住消化内科，入院记载患者术后反复出现腹痛，由脐周逐渐发展至全腹部，疼痛剧烈难以忍受，伴腹胀、畏寒、发热，体温最好39.3℃，20天前再次发作，伴纳差、乏力、腹胀、肛门排便排气停止。入院诊断为腹痛待查：腹膜炎？

4月9日，嘱患者少量饮食。

4月10日，钡餐检查，消化道残留部分钡剂。嘱患者合理饮食。

4月12日，行腹部CT检查，CT显示脐旁左侧“肠系膜血管漩涡征”示肠系膜扭转表现。

4月13日，腹部平片显示腹部气液平。

4月16日，体温38.8℃。

4月17日，始请胃肠外科会诊，并于当日转入外科，转入诊断为肠梗阻。体温38.8℃，

4月18日，术前小结指出患者存在手术指征，无明显手术禁忌。患者体温39℃。

4月19日，15:00急诊在全麻下行小肠扭转复位、回横吻合及肠粘连松解术。

4月24日，患者始禁食水。

4月26日，患者血小板较低，考虑继发感染。

4月27日，复查白细胞2.5，血小板3，术后8天未排气，腹胀，下腹部较为明显，转入ICU。

4月28日，患者神志模糊，CT显示小肠不完全梗阻，结肠胀气扩张。院方考虑严重感染，脓毒性休克。

5月1日，患者神志昏迷，感染性休克，于当日出院并死亡。

司法鉴定意见：

郑州市XX医院在术前准备和记录不够完善，如未见术前讨论；对林州市XX医院的胃癌手术及对腹痛的处理均“具体不祥”；在4月18日术前小结中记录：经2014年4月15日胃肠外科组术前讨论……；术前小结记载的手术称为肠吻合和肠粘连松解术，手术指征与拟行手术不相符，指征依据不充分。应认为医方注意义务不到位，存在不足。

林州市XX医院对被鉴定人尚XX的诊疗行为存在医疗过失，其过失与被鉴定人尚XX的损害后果之间存在一定因果关系，责任程度为次要责任。

郑州大学第一附属医院对被鉴定人尚XX的诊疗行为存在医疗过失，其过失与被鉴定人尚XX的损害后果之间存在一定因果关系，责任程度为次要责任。

法院判决：

被告郑州市XX医院于本判决生效后十日内支付原告尚XX因患者死亡所致医疗费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神慰抚金128084.12元。

被告林州市XX医院于本判决生效后十日内支付原告尚XX因患者死亡所致医疗费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神慰抚金104796.09元。

案情分析：

(一) 林州XX医院未能重视患者术后肠梗阻的症状，盲目安排患者出院，诊断治疗措施不积极，延误了患者的诊断，导致患者肠梗阻加重。

第一次于林州市XX医院住院，患者术后多次出现呕吐，腹痛，并体温升高，院方没有重视肠梗阻的早期症状，没有完善相关检查。特别是，依据郑州市XX医院现病史记载，患者术后反复出现腹痛，由脐周逐渐发展至全腹部，疼痛剧烈难以忍受，伴腹胀、畏寒、发热，体温最好39.3℃。症状和体征如此典型，但是院方于4月1日安排不具备患者出院标准的患者出院，不重视患者病情的发展，属于诊断治疗措施不积极的情形。

第二次于林州市XX医院住院，4月1日出院后，患者症状根本没有缓解，于出院当日再次就诊，入院，入住胸外科。在住院期间，患者腹部症状不断加重，但直到4月6日才安排CT检查，也未详细阅片，分析病情。特别是患者病情不断加重的过程中，林州市XX医院从未请普外科或腹部外科会诊，评价患者是否具备二次手术的指征，大大地延误了患者的治疗，导致患者死亡。

(二) 郑州市XX医院不应将患者收住消化内科，应当及时转入外科进行手术治疗，院方在患者住院后一直采取保守治疗，使得患者错过了最佳的救治时机，导致患者肠梗阻感染死亡。

4月8日，院方将患者收住消化内科，患者腹痛、腹胀、肛门停止排便排气，腹部膨隆，体温升高，但是院方一直未请外科会诊，也未将患者转至腹部外科进行治疗。一直采用内科的保守治疗，从4月8日至4月19日，入院即考虑肠梗阻，病情不断进展，这么长的时间，一直将患者留在内科，大大地延误了患者治疗。

(三) 4月12日，CT显示脐旁左侧“肠系膜血管漩涡征”示肠系膜扭转表现，但是院方没有重视，未予积极措施处理。

院方4月12日予患者进行腹部CT检查，已经提示肠系膜扭转，结合患者恶心、呕吐，腹痛腹胀，保守治疗效果不理想，这个时候更应及时转外科手术治疗，防止进一步发生较窄，不利于患者的预后，但是院方没有积极处理，直到一周后才安排手术，延误了患者的治疗的。

(四) 郑州市XX医院在患者入院后，未予积极的禁食水，加重了患者的梗阻和感染。

患者入院后，考虑肠梗阻，腹胀、腹痛，不排气排便，但是院方病程记录，连续嘱患者少量流质饮食，合理饮食，违反了肠梗阻的治疗原则。