目前医疗纠纷不仅从数量上大幅上升，而且由于法律法规的二元化，诉讼标的额也明显升高，动辄上百万，这给医院带来很大诉讼风险，从目前的大部分判决来看，一部分是由于确实存在事故或过错，另有一部分往往是由于医院在病历管理上的重大瑕疵，导致法律上的举证不能而被判赔偿。

    发生医患纠纷以后，患方往往第一个想到的是复印、封存病历资料，作为自己以后可能存在的诉讼之证据保全措施。在笔者接触的大量医患纠纷案例中，发现医院往往仅仅关注自己的医疗行为是否存在过错或是否构成事故，而没有注意到很多案例是由于自己在证据上的不当处理导致败诉。这就对医院在病历上提出了新的更专业的管理和保存任务，以下提出几点诉讼实践当中的总结与各医院商榷：

一、病历管理、保存的制度化、专职化。

    在医院管理上，主管部门一定要意识到，病历不仅仅是患方的有力证据，同样也是医院的重要证据材料，根据《医疗机构病历管理规定》第三条“医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作”。

    如果门诊病历是由医院保管，应当和住院病历一样，施行病历编号制度，做到一人一档，患者复诊取用、归还一定要严格进行登记签名，确保在此过程中病历资料的真实性、完整性。采取这种保管形式的医院，门诊病历在医院和患者之间的频繁转移，在目前医患矛盾尖锐的环境下，往往对医院存在很大风险，所以很多医院已经转由直接交给患者保存。

    这是目前绝大多数医院的门诊病历保存方式，这种保存方式对医院同样存在管理要求，一是有必要做到病员挂号登记，二要做到病历编码一人一册，三要做到病历页码齐全，四要做到医生接诊登记。

    在实践当中，曾经有医院给患者书写门诊病历，由患者保管，医生自己也有一本门诊记录，并由医院保管，遗憾并非复写，在法庭上发现两本病历资料并不相同，而存在重要内容“有或无”的区别，出现这种情况，法院往往按照不利于病历的书写方，即不利于医院的方向进行解释。因而出现对医院不利的诉讼后果。

    住院患者的病历存放于病历架中，医务人员在使用后应当及时归位，不能随意摆放在办公桌上甚至病床上，一旦缺失或泄漏患者隐私等，不仅给患者的诊疗带来严重危害，也必然埋下纠纷的隐患。

    出院患者的病历管理，在患者出院后应当及时归档装订，集中、统一保存与管理，施行借阅、归还登记制度。

二、病历复印、封存的程序化、细节化。

    在举证责任倒置的诉讼程序当中，医院要想证明自己的医疗行为符合诊疗规范、常规，并不存在过错，必须通过一份真实、完整的病历资料，这几乎是唯一的途径。

    出现医患纠纷，患方提出封存、复印病历资料，应该有专门部门根据患方提供的手续是否齐全决定批准与否（医务部或医患办公室等），在批准时医院应该向患者提示明确的封存内容，是部分还是全部，是本次住院病历还是既往所有住院病历。一般以封存复印件为宜，如果患者提出封存所有主观和客观病历，医院没有必要将纠纷扩大，导致彼此间的信任度进一步恶化，可以允许。在诉前，患方可以复印的病历包括“门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录”。“死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等”根据现有法规一般只能封存，患方不能复印。

    给患方的复印件应加盖骑缝章，医院保存患方认可复印内容、页数的签字记录；在封存档案袋上，由双方骑缝签字或盖章，并在档案袋上注明封存时间、封存内容、页数、参与人员。

    无论是复印还是封存病历，必需编写连续页码，仔细检查复印给患方客观病历以及封存病历（复印件）的完整性。如果由于医院复印或封存病历与原件存在缺页少页，按照目前法院的审理思路，一般按照朝向不利于病历的书写方和保管方进行解释，很可能在未来的诉讼中导致医院败诉。

    在诉讼中曾经有这样的案例，某医院给患者进行冠状动脉造影术，在家属提出封存病历时，医院仅将书面文字进行封存而没有封存光盘。而根据《医疗机构病历管理规定》第二条“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和”。在法庭上患方提出医院提供的病历资料不具备完整性，不能进行鉴定，从而要求医院承担举证不能的责任。

    目前各家医院病历管理一般都建立有自己的专门部门或者配备专（兼）职人员，但是在具体的管理和操作细节上却存在各种瑕疵，并没有真正作到制度化、专职化，程序化、细节化。鉴于目前医患纠纷处理所面临的各种环境因素，笔者认为医院应该从法治的角度去考虑上述问题，即能从医患交往中减少不必要的纠纷争吵，也能够从具体医疗行为之外降低自己的诉讼风险。