关键词：偏瘫  脑出血  高血压 

案情简介：

2012年3月25日10:07，患者王XX因“右侧肢体偏瘫半小时”就诊，病历记录“患者半小时前出现右侧肢体偏瘫，右肢不能抬高，能独立行走，伴枕部疼痛。”既往史高血压2年，最高180/？mmHg，未规范检测及服用降压药。查体血压211/130mmHg，言语不流利，心率90次/分，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级。

头部CT提示右基底节脑出血约15ml。

11:22，需要190/80mmHg，血压持续增高。

13:20，患者嗜睡，血压176/94mmHg，查体双眼向左凝视，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅳ级，未予特殊处理。

14:15转至同级医院。

14:19，处方显示，始应用20%甘露醇250ml。

入院后CT提示左额叶出血增多，量大，基底节出血，破入脑室，入院急行颅内血肿清除术，去骨瓣减压术。

现患者右侧偏瘫，生活严重不能自理。

法院判决：

被告黑龙江省哈尔滨市XX医院赔偿原告王XX医疗费、住院伙食补助费。营养费。护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金共计596974.87元。

案件分析：

（一）、院方在患者入院后，未良好控制患者血压，患者脑出血加重导致终身残疾。

3月25日10:07，患者血压211/130mmhg，言语不流利，心率90次/分，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级。

患者高血压三级，此时脑出血诊断明确，应当及时控制血压，对于此患者乌拉地尔降压并不明显，由于11:20测血压仍为190/80mmHg，将乌拉地尔调至45ml/h，无法达到控制血压、控制出血的效果，事实证明，患者后期出血仍在持续，血肿也在持续增大。

所以，对于此类患者是具备使用硝普钠降压的必要性，即使是会造成某些不良反应或低灌注，但是对于预防再发出血或控制血肿增大来说，硝普钠降压的意义是十分巨大的。因此，院方未良好控制血压，使得脑出血加重导致患者终身残疾。

（二）、院方在患者入院后，未能及时监测患者病情进展情况，未能及时进行降颅压治疗，保证患者生命安全。

患者入院后，神经系统损害体征逐渐明显，并出现了嗜睡等全脑症状。

所以控制颅内压、脑水肿是本案患者的治疗重点，但是院方处方显示在患者转院之后才应用20%甘露醇，严重延误了控制脑水肿、颅压增高导致患者神经系统损害的救治时机。

（三）、患者颅内出血，但院方神经外科未到场会诊，无相应的会诊记录和会诊建议。

院方在患者入院后病历中记载“联系外科，收入院”，但是直至患者转院，院方神经外科也未到场会诊，也未收治入院，仅门诊输液。

同时，13:30，患者全脑损害症状明显，此时院方应当紧急安排复查CT，查看是否出血范围增大，是否有外科引流、血肿清除、去骨瓣减压的指征。

院方是可以进行脑出血神经外科手术的，没有安排检查、也没有安排会诊，延误患者的治疗，并在将如此危重的患者转至同级别医院进行手术，也是在延误患者的治疗。