关键词：  分化部中分化管状腺癌

案情简介：

2010年5月24日患者王XX因肠梗阻至被告医院就诊，门诊以“肠梗阻、脐疝”收入肝胆外科住院治疗。2010年6月3日院方予患者行脐疝手术。

2010年6月6日将患者转入消化内科治疗，因再发肠梗阻于2010年6月17日转回肝胆外科急诊行腹腔镜探查，术中发现回盲部肿瘤，予以切除，病理结果为：回盲部中分化管状腺癌，局部粘液癌，PTNM分期：Ⅲ期。术后出现发热、咳嗽于2010年6月30日转入呼吸内科治疗，2010年7月21日死亡。

司法鉴定意见：

北京XX医院对被鉴定人王XX的诊疗行为中，存在对患者的病情估计不足，重视和认识不够，手术中探查不仔细，延误诊治及护理不当等医疗过失行为。上述医疗过失与被鉴定人王XX的死亡后果间存在少部分因果关系（30%-40%）。

法院判决：

一审：被告赔偿原告李XX医疗费36309.9元，护理费2624元，住院伙食补助费1180元，交通费73.2元，死亡赔偿金80642元，丧葬费13904.2元，精神损害抚慰金60000元，共计194733.3元。

二审：北京XX医院赔偿原告李XX医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金共计197000元。

案件分析：

（一）、患者在2010年5月24日前在被告医院曾多次住院，2010年6月3日予患者行第一次脐疝手术，却在2010年6月17日第二次腹腔镜手术才发现患者结肠癌III期，延误患者的治疗，导致患者的死亡；

患者先后于2005年5月24日、2007年8月21日、2009年3月4日、2009年4月12日、2009年5月1日、2009年5月24日6次在被告医院住院，且最后一次入院即5月24日是以肠梗阻的症状住院的，这本来是患者结肠癌的早期症状表现之一，但是被告医院对患者的病情没有充分的认识，认为只是脐疝引起的肠梗阻，对患者没有做详细的全面的检查，如果早一点给予患者做肠镜方面的检查，早一点对患者的结肠癌做到确诊，早期的结肠癌的手术存活率是比较高的。但是由于院方的疏忽，使患者的结肠癌一直没有被发现，直到2010年6月17日，（6月3日的脐疝手术失败，肠梗阻复发），才在术中无意中发现患者的回盲部肿瘤，但此时，患者的病情已经进展到中分化管状腺癌III期了，为时已晚，手术治疗效果也是无力回天了。

（二）、院方发现患者结肠癌并手术切除后，也没有针对患者的结肠癌做有效的治疗；

院方在2010年6月3日给患者做脐疝手术，意在解除患者的肠梗阻的症状，可术后没多久患者的肠梗阻症状又复发，实际上是患者的结肠癌的症状之一，但是院方没有引起重视，没有做到早发现，早治疗，直到第二次肠梗阻症状的复发，院方又进行第二次腹腔镜手术，在手术过程中才发现患者的回盲部肿瘤，术中切除。我们认为，在第一次患者肠梗阻的时候院方就应该引起足够的重视，给予患者做结肠镜检查，早日行手术切除，患者的预后也会很好。在第二次腹腔镜手术术后，院方也没有针对患者的结肠癌做针对性的治疗，患者术后出现发热、咳嗽、咳痰，院方只是给予患者一般的抗炎、抗感染等对症治疗，没有对患者的原发病进行任何中西医的治疗，导致患者在术后得不到有效救治，迅速死亡的后果。

（三）、第一次脐疝手术不成功，导致第二次手术将补片取出，患者重病期间，护理漫不经心，导致患者手掌烫伤，于患者的病情是雪上加霜。

我们在被告医院的病程记录第6页中看到2010年6月3日为患者做手术的手术者是“周XX、董XX”，而在手术记录的第2页中却记载的是手术医师是“陈XX”，当初决定由专家级医生做的手术最终却只有经治医师一个人来完成，这也导致了手术完成的质量并没有达到如期的效果，脐疝手术后不久就肠梗阻复发，导致第二次手术将补片取出，在此次手术过程中才发现回盲部肿瘤。我们有理由相信，患者回盲部的肿瘤在第一次手术中就已存在，只是没有被手术医生发现。患者是一位年迈体弱的高龄患者，院方却在短时间内使其承受两次手术，这也是导致患者的身体状况迅速恶化的原因之一。再加上2010年7月20日，患者的病情由于得不到有效控制发展严重，在此病重期间，却由于医方的疏忽将其双手深度烫伤，对于患者更是雪上加霜，7月21日患者发生急性肾功能衰竭与之前的烫伤不无关系，终于导致患者7月22日迅速死亡。