关键词：蹼状阴茎矫正  尿道瘘

案情简介：

2013年7月10日，患者胡XX就诊于江西省南昌市XX医院，诊断为蹼状阴茎畸形、包皮过长、系带缺失、尿道海绵体，当日于门诊进行包皮环切除术、蹼状阴茎矫正术。诊断医生为院长。

7月14日，患者小便困难，小便疼痛难忍，前段尿为粉红色，查包皮切口重度水肿，双侧阴囊水肿，予静脉抗生素治疗。

7月15日，继续抗炎治疗。

7月16日，转入外院治疗，查体见阴囊肿胀如鹅蛋大小，阴茎背侧肿胀呈大水泡状，挤压龟头紧贴阴囊，伤口可见脓性血性分泌物，术区疼痛剧烈，小便困难。予抗炎、止痛消肿治疗。

7月24日，阴囊肿胀逐渐消退，阴茎水肿好转，查看伤口包皮伤口环绕阴茎一周，蹼状阴茎矫正伤口直至尿道口，靠近尿道口处伤口愈合较差。

9月3日，患者因“阴茎根部漏尿”就诊于北京XX医院，诊断为尿道瘘，需要择期手术。

司法鉴定意见：

（一）、江西省南昌市XX医院在对被鉴定人胡XX存在以下过错行为：（1）、病历书写不规范。（2）、未尽到充分的告知义务。（3）、违反卫生部关于手术分级管理办法规定，超业务能力手术。（4）、术前检查准备措施不完善，手术方式选择不妥，术后护理治疗措施不力。（5）、未尽到高度谨慎的注意义务，对出现尿道瘘的风险评估不足，术前预防感染措施不力，术中操作不当，术后抗感染及保证尿道通畅措施不完善，导致术后尿道瘘发生。医方负主要责任。

（二）、被鉴定人胡XX的伤残程度属九级（伤残率20%）。

（三）、被鉴定人胡XX的误工期为180日，营养期为60日，护理期为60日。

法院判决：

江西省南昌市XX医院赔偿胡XX医疗费36875.59元，住院伙食补助费1620元，护理费6480元，残疾赔偿金66013.2元，交通费1080元，精神抚慰金18000元，共计131058.79元。

案情分析：

（一）、阴囊及阴茎成形术属于三级手术，院方不具备三级手术资质，设备及经验不足，是导致患者尿道损伤的直接原因。

依据《2013年手术分级管理目录》，小儿阴茎修补术属于三级手术，阴囊修补术属于二级手术，其中三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。依据《医疗机构手术分级管理办法（试行）》第九条规定，医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。

院方并无第三类、第二类手术的医疗技术临床应用资质，我们要求院方出具卫生行政主管部门准许其进行小儿阴囊、阴茎修补术的证明。若具备上述资质，我们请求认定院方资质不足的过错，并向法庭说明。

（二）、院方手术操作不当损伤患者尿道，无菌操作不规范导致患者出现严重的术后感染。

院方在门诊即进行了三级手术，病历记录也未记录手术区域的消毒范围、使用的消毒制剂，就连是否铺盖了无菌布单都没有记录，同时也未记录术中探查是否存在尿道畸形或损伤及相关的注意事项，我方认为由于院方病历资料记录不当的情况下，向不利于院方的方向进行解释，认定术中操作不当导致尿道损伤，无菌操作不当导致术后感染的事实。