站内搜索
关键词：
联系我们
办公电话：010-59762935
李圣律师：13071190699
地址：北京市朝阳区三元西桥时间国际H座1710室（曙光西里甲6号院）
E-Mail：lisheng@zhipulaw.com
  查看详细>>  
经典案例 当前位置：首页 > 经典案例
诉协和医院植入支架后病情变化抢救无效死亡鉴定陈述词
 
 关键词：冠状动脉造影 植入支架  涂改、补记医嘱
　　一、基本经过
2008年4月23日患者王某因后背痛、胸痛待查，冠心病？住进协和医院；
2008年4月24日冠状动脉造影、植入支架三枚；
2008年4月14日8:30-8:40pm患者恶心，Bp98/50-60mmHg,未行处理；
2008年4月24日11:34pm患者死亡；
　　二、争议焦点
（一）患方所提的涂改、补记医嘱等是否影响实质内容，如影响，请说明，如不影响，请求专家进行鉴定；
　（二）请求专家阅读协和医院的手术影像，关注其手术当中是否存在过错；
（三）术后返回病房，医院已经发现病情变化，但是没有进行处理，过错严重；
（四）医院处理不及时，想将责任推给患者，不合情理，也不合逻辑，不合医疗规范常规；
（五）家属多次呼叫医务人员，仍然处理不及时，失去抢救机会
　三、鉴定的事实和理由
　（一）患方所提的涂改、补记医嘱等是否影响实质内容，如影响，请说明，如不影响，再请求专家进行实体鉴定；
　1、根据《病历书写规范（试行）》第六条规定：“书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”。
首先请求专家关注2008年4月24日《北京协和医院介入治疗护理记录》第1页原件是否存在，
在该页中倒数3个救治时间涂改，药物浓度涂改，本页倒数第一行脉搏次数涂改。
上述原件是否存在，以及在涂改前是如何记录不能显示出来，我们认为已经影响到对具体医疗行为的分析。
　2、根据《病历书写规范（试行）》第九条规定：“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关义务人员应当在抢救结束后6个时内据实补记，加以注明”。
本案患者于2008年4月24日11：34pm死亡，而《临时医嘱》第3页中出现了大量2008年4月25日六小时之外的医嘱。
    对于六小时之外的医嘱记录，患方表示不认可。
　3、患者于2008年4月23日入院，但是病历《入院记录》中的入院日期却是4月22日。
上述错误时间记录，显示医院在病历记录和管理上的混乱，带来的法律后果是整个病历记录的真实诚信度下降，请求专家从严审查。
　（二）请求专家阅读协和医院的手术影像，关注其手术当中是否存在过错；
　（三）术后返回病房，医院已经发现病情变化，但是没有进行处理，过错严重；
通过尸检报告可以得知，患者死亡是由于手术刺激引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血死亡，并非难于逆转、立即致命的急性心肌梗死；
通过病历记录又可以得知患者入院时的基础血压是140/80mmHg，4月24日手术后最迟在8:30pm即已发病，当时患者恶心、自觉身体发热、心情烦躁，而且血压已经降到98/50-60mmHg，但是医院并没有及时处理，错过最佳治疗抢救时机。
　（四）医院处理不及时，想将责任推给患者，不合情理，也不合逻辑，不合医疗规范常规；
　　4月24日9:12pm抢救记录记载“患者拒绝开放静脉通路及行ECG”，完全不合事实。
从法律上讲，如果真出现这种情况，应该有患者或者家属的签字，才能生效；
从情理上讲，当时患者正呕吐难受，况且还有家属多次呼叫医务人员，有明确的救治愿望，抢救记录倒数第五行记载，抢救1小时10分的时候，向家属交代病情，其实就是医务人员想放弃，在家属的强烈要求下才继续抢救，直至最后心电图成直线；而开放静脉通路、心电图检查都属常规，医务人员为患者救治着想，应该直接进行；
　　从逻辑上讲，6分钟以后的9:18pm就已经将心电图作出，患者拒绝的情况不存在；
从患者病情处理规范常规来讲，早在8:30pm就应该及时心电图检查，如果当时就直接进行心电图检查，发现心电图异常，我们相信医生再胆大，也不会视而不见，而不是等到后来循环呼吸衰竭，请求专家关注：在冠状动脉痉挛的情况下，如果及时救治是否完全有机会，患者不致死亡。
　（五）家属多次呼叫医务人员，仍然处理不及时，失去抢救机会
　早在4月24日8时左右，患者就已经感觉难受，患者之子张磊按了呼叫铃，医生看后未作任何处理，过了大约10分钟左右，家属看见患者依然不见好转，再次按了呼叫铃，护士进来后问：“做心电图了吗？”家属回答：“没有”，护士就出去找来医生，此时医生才为患者做了心电图，发现心电图异常，开始抢救。所以医务人员延误抢救的事实存在，而且发病时间，比病历记载的时间要早。
　　综上所述，请求专家考虑患方的陈述意见，维护患方合法权益。

 

                                                         陈述代理人：李圣律师
友情链接： 帆动科技 | 北京至普律师事务所
北京至普律师事务所 版权所有 Coypright　©　2008-2012　Beijing ZhiPu Law Firm
地址：北京市朝阳区三元西桥时间国际H座1710室（曙光西里甲6号院）　办公电话：010-59762935　传真：010-59762319
www.bo-an.cn 京ICP备2020032478号-1  京公网安备11010502017246 京公网安备11010502024719 京公网安备11010502024720;　技术支持：站多多