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诉北京市昌平区中医医院脑供血不足致植物人鉴定陈述词
关键词：眩晕、脑供血不足 小脑出血 脑梗塞 血小板减少
一、基本经过
2008年7月7日患者单某（以下或称患者）因病到北京市昌平区中医医院（以下或称医院）就诊，诊断眩晕、脑供血不足等病症收入住院治疗；
2008年7月10日下午患者感觉头有不适、眩晕、视物有双影出现；2008年7月10日晚上6：20左右请值班大夫查看病人，有些低烧，输液后病情仍不见好转，再次请医生检查，医生仅开一片止痛药让患者服下；
2008年7月10日晚上10：00后患者病情非但没有好转，反而头痛更加剧烈，眩晕也加重；
2008年7月11日凌晨1：30左右出现呕吐现象，医生均未给明确检查，只说再观察观察，其后患者一直呕吐；
2008年7月11日早上9：00医生查房后，决定转院治疗；
2008年7月11日上午11：00多转入北京大学第三医院（以下简称北医三院）急诊科，行CT检查，诊断为小脑大面积出血；
2008年7月11日下午4：30昏迷至今，现仍没有任何意识，属于植物人状态；
二、争议焦点
（一）医院对影像学检查结果视而不见，诊断模糊不清；
（二）入院期间，重要生命体征监测缺失；
（三）入院期间，患者病情反复、加重，医院诊断处理缺失；
（四）患者病情不稳，医院药物治疗错误。
（五）医院在该患者治疗过程中，未充分考虑到患者血小板减少，在患者病情发生变化后未进行充分的诊断和鉴别诊断，查明患者病情。
三、鉴定的事实和理由
（一）医院对影像学检查结果视而不见，诊断模糊不清；
患者入院记录显示持续性头晕、摔倒在地，既往高血压病史，2008年7月7日病房头颅CT“双侧基底节多发腔梗”，上述病史、既往史、器械检查资料在《出院记录》、《入院记录》、《首次病程记录》均多次明确记载，提示患者脑梗塞的明确存在，中医应该明确诊断中风，但是医院在《入院记录》、《首次病程记录》却又“不诊为中风”，仅诊断“眩晕”“脑供血不足”，对患者所患疾病的主要矛盾视而不见，而去考虑“高同型半胱氨酸血症”、“再生障碍性贫血”，明显不对。
（二）入院期间，重要生命体征监测缺失；
对于高血压病、脑梗塞患者，血压波动情况十分重要，必须给予足够的医疗注意义务，仔细监测。
2008年7月10日病程记录显示“BP120/80mmHg”，《入院记录》、《首次病程记录》显示患者既往有高血压病史，但“具体不详”，也就是说，患者有高血压病史，但是并没有正规吃药控制血压，既往血压波动情况不明，此点应该引起医院足够注意义务，但是看到2008年7月11日《病程记录》测BP130/80mmHg，2008年7月11日1:45am《护理记录》测BP150/95mmHg，此仅有的两次记录显示患者血压波动十分明显，但是在《出、入量、生命体征记录单》上2008年7月9日6:00am以后的记录完全缺失，特别是血压情况完全没有检测。
（三）入院期间，患者病情反复、加重，医院诊断处理缺失；
如上第二点所述，医院没有监测到患者血压变化，但是从症状上明显表现为“头晕、头痛、呕吐”也应该引起医生的注意但医生仅仅对症处理。
依据《病历书写基本规范》第二十三条患者病情出现严重变化，对症处理不见好转，医生应该随时观察、随时记录，从2008年7月10日18:25pm至7月11日7am之间有多达18次的护士操作记录，但是病程记录整个夜间根本就没有对症处理后的情况客观记载，而是在2008年7月11日7:00一个笼统记录，患方认为并不能反应当时的客观情况。
2008年7月11日整个夜间最重要的血压变化情况不明，最重要的患者肢体功能变化情况不明，患者反复呕吐是否喷射性呕吐也没有鉴别记录或分析病因，而且在夜间患者病情恶化得不到有效控制，值班医生也没有向上级医生请示或者进行头颅CT复查。致使患者病情恶化至大面积脑出血。
患方认为是在2008年7月11日早晨查访时医生已经发现问题的严重性，不得不转院。
（四）患者病情不稳，医院药物治疗错误。
患者入院以后考虑脑梗塞，所用药物低分子肝素钙、银杏达莫，奥扎格雷钠注射液抑制血小板聚集，但是自2008年7月8日检查凝血功能以外，而且结果异常，却再也没有复查；
并且两次仅有的血小板化验一次87，一次51，显著低于正常值却没有引起医院在用药上的注意或者复查，致使患者最终大面积脑出血不可收拾。
（五）医院在该患者治疗过程中，未充分考虑到患者血小板减少，在患者病情发生变化后未进行充分的诊断和鉴别诊断，查明患者病情。
综上所述，患方认为由于医院严重不负责任，没有认真分析病情，正确诊断与治疗，造成患者目前损害后果，请求专家鉴定维护患方合法权益。
陈述代理人：李 圣
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