关键词：左眼视网膜中央动脉阻塞 手术时机不当 手术方式不当  失明 白内障手术
　　一、 基本经过
2010年6月23日，原告因颈椎病在被告华信医院骨科住院治疗。在此住院期间诊断患者眼睛白内障，骨科主任医师建议先做眼科手术。
2010年7月6日，原告右眼行白内障手术。
2010年7月12日，由眼科转入骨科病房。
2010年7月29日，原告行颈部手术，当日14时左右原告被推出手术室，原告家属看到原告左眼明显红肿，尤其眼角处红肿现象严重。两小时后，患者清醒，发现其左眼已看不到外物且无光感。
2010年7月30日，眼科医师去病房给患者一片硝酸甘油。
2010年11月5日，主任医生不顾患者眼睛仍看不到外物的情形下，让患者出院，声称原告再过一两年即可自行恢复视力。

　　二、 争议焦点
　（一）、院方在为患者做颈椎手术术前忽略患者重要病情，选择手术时机、方式不当，致使患者左眼失明。
　（二）、术后患者出现左眼视网膜中央动脉阻塞，院方没有引起足够的重视，及时处理，使患者错过治疗时机。致使患者左眼视力无法恢复。

　　三、鉴定的事实和理由
　（一）、院方在为患者做颈椎手术术前忽略患者重要病情，选择手术时机、方式不当，致使患者左眼失明。
　　患者因颈椎病在被告医院骨科住院治疗。在此住院期间诊断患者眼睛白内障，骨科主任医师建议先做眼科手术。2010年7月6日，原告右眼行白内障手术。眼科医师强调患者在眼科手术后近期不能俯卧位，被告医院的骨科主任医师也知道这一情况，详见被告医院给北大三院骨科门诊的会诊单。但最终被告医院还是不顾患者有手术禁忌，于2010年7月29日为患者做了颈部手术，手术用时3小时5分钟，手术过程中患者一直处于俯卧位。术毕即发现患者左眼球结膜下淤血0.2×0.3cm。院方眼科医师看过病人，但只是建议观察，没做任何检查和处理，使患者错过了最佳治疗时间，最终失明。

　　（二）、术后患者出现左眼视网膜中央动脉阻塞，院方没有引起足够的重视，及时处理，使患者错过治疗时机。致使患者左眼视力无法恢复。
　　患者于2010年7月29日颈部手术后即出现左眼视物不清，可院方眼科于2010年8月23日的病程记录中，才得出最后诊断：1.双眼白内障；2、右眼术后人工晶体眼；3、左眼视网膜中央动脉阻塞；　　4、左眼视神经病变。而在2010年8月7日中的病程记录中，有这样的记载：“...眼科会诊考虑：左眼白内障术后，人工晶体眼，...究竟院方给患者做的是左眼还是右眼，让人糊涂。足见院方的医生对待病人是如此的不认真、不仔细。患者在颈部手术后左眼失明了，院方最后得出的相关诊断是“左眼视网膜中央动脉阻塞、左眼视神经病变”。 视网膜中央动脉阻塞是眼科的一危重急症，必须予以紧急诊治。临床表现是患眼视力急骤严重下降至光感全无。瞳孔散大，直接对光反应消失。视网膜动脉显著变窄，血柱颜色发暗，常呈节段状。视网膜静脉亦狭窄，但程度不如动脉明显。视网膜呈乳白色水肿混浊。黄斑由于视网膜组织菲薄，能透露脉络膜毛细血管层，与周围乳白色混浊对比，形成典型的樱桃红点。中心凹反射消失。如有睫状视网膜动脉，则可保留相应的视网膜功能，在该区域内视网膜局限区域呈正常橘红色。如果院方在患者出现眼部症状给予足够的重视，及时检查，是不难作出诊断的，可是院方在患者出现左眼失明，迟至24天之后才得出确切的诊断，也就无法根据诊断作出及时有效的治疗了。视网膜中央动脉是颈内动脉的分支，它和供应脑部的动脉一样，彼此之间无吻合支，属于终末动脉，一旦发生阻塞，血流中断即成为视网膜中央动脉阻塞，被供应区的视网膜立即缺氧、坏死、变性。两小时以后，即使恢复了血供，视力遭受严重破坏，很难恢复。正确的处理方法是：必须尽快解除血管痉挛，或将栓子推移到远端较小分支内，以缩小视网膜受累的范围。首先，扩张血管 鼻吸入亚硝酸异戊酯;含服硝酸甘油片;球后注射乙酰胆碱或妥拉苏林;静脉或肌内注射烟酸，或静脉点滴4%碳酸氢钠。其次，急降眼压 反覆间歇按摩眼球或(及)行房穿刺术。注射或口服醋氮酰胺以降低眼压，促使血管扩张。最后病因治疗： ①内科治疗高血压、高血脂或糖尿病等全身疾病;②有炎症者用抗炎药物与激素;③血栓形成者用尿激酶静脉点滴;④支持疗法如维生素B1，B12，ATP;⑤中医中药。院方在患者出现左眼视物不清的严重症状之后，没有引起足够的重视，及时检查，作出诊断，也就没有作出及时对症的治疗，使患者错过了最佳治疗时机，视力无法恢复。
　　综上所述，院方在患者眼部手术之后，即安排颈部手术，选择手术时机、方式不当，致使患者出现左眼失明，在出现左眼失明之后又没有作出及时有效的诊治，使患者左眼失明最终无法恢复。请求专家严格按照人民法院委托的鉴定检材，客观鉴定，以维护患方合法权益。
                 

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　陈述代理人：李圣