关键词：食道癌 放疗锁骨上窝淋巴结肿大 抢救不及时 诊断不及时 一、基本经过2007年3月16日患者赵某（以下或称患者）在中国人民解放军总医院（以下或称医院）行食道癌手术，之后曾先后两次在其处放疗；2007.4.19-2007.6.5, 第一次手术部位放疗；2008.1.9-2008.2.22，第二次右锁骨处有肿大淋巴结放疗；2008年8月19日患者再次到医院住院；2008年9月2日凌晨五点左右，患者咳嗽厉害，值班医生说不了解情况，等主管医生来了再说；2008年9月2日8:15am左右患者病情加重，医生此时才开始抢救直至下午五点左右，最终患者抢救无效死亡。 二、争议焦点 （一）、没及时诊断检查，未对症用药，延误病情，导致严重后果的发生； （二）、医院对患者病情严重性认识不足，抢救不及时； （三）、家属对第二次放疗的定位表示怀疑，请求专家关注； 三、鉴定的事实和理由 （一）、没及时诊断检查，未对症用药，延误病情，导致严重后果的发生； 从入院当天，家属就提出要求：打提高免疫力的胸腺五酞，并请求专家会诊，确诊患者咳嗽的原因。这也是患者住院的原因，但一直到抢救之前的9月2日，从没有任何会诊考虑患者咳嗽原因，对患者心电图的异常也没有及时会诊。在患者住院14天期间，换了几种止咳药都不见效的情况下，每天家属都向医生反映，而且晚上咳嗽特别厉害，有一次咳痰带血也给医生看了，期间也催促医生几次请专家会诊，但一直没有专家来会诊，也没有医生给患者家属任何解释，一直延误加重。 住院期间未拍片子或CT，只是消极使用止咳药，实际从病历中显示患者中性粒细胞高，而且9.2日胸片来看患者肺炎已经到非常严重的程度； 至于2008年9月3日《死亡记录》住院诊治及抢救经过记载： “住院期间患者家属拒绝拍胸片或肺CT”， “2008年9月1日夜间患者咳嗽、咳痰，痰液难以咳出，因患者及家属怕打扰及影响医生休息未呼叫值班医生”； “6:00am请值班医生看病人给予吸氧，并嘱家属给予口服自备化痰止咳药物及拍背排痰，家属未执行”； 上述记载完全是医院试图免责的藉口，首先，上述相关记录没有家属的签字，患方绝对不认可； 第二，所谓患者害怕打扰值班医生，纯属谎言，实际情况是家属冷玉清急忙去找医生，未见医生，只是护士来给患者吸氧，但仍不见效。家属再次去找医生，此次值班医生来看了一下，说不了解情况，等主管医生来了再说，之后的两个小时再没有医生或护士来过。后来主管医生上班后也只是问了一下，8:15左右患者病情加重，医生此时才开始抢救；第三、所谓6点吸氧、服药、拍背家属未执行，完全与事实不符，也完全不符合诊疗规范常规，患者属于有病重病人，这些工作本就应该是医护人员的本职工作； 第四、《死亡记录》记录中的这些情况没有任何当时的病程记录来佐证，医生也没有如实客观记录当时的病情，而2008年9月2日7am的护理记录显示6:00am患者已经端坐呼吸，没有任何特殊治疗措施，当晚的病程记录也没有任何相关记录，9月2日9am护理记录记载直到9am才给患者下病重通知，其实患者8am就已经意识模糊、紫绀、张口呼吸。2008年8月27日查房记录“请心内科会诊，注意观察病情变化”；实际一直到9月2日患者病情危重抢救以后才请心内科会诊；而在2008年8月30日病程记录“诉咳嗽、咳痰较前缓解，夜间重”，也就是说，医院并不是不知道患者的病情状况，但仍然延误诊疗。 （二）、医院对患者病情严重性认识不足，抢救不及时； 9月2日早5点左右到早8点左右，大约3个小时时间，医生没有采取任何有效措施。9月2日早5点左右，患者咳的厉害，家属给患者喝了止咳药，不见效，然后捶背也不行，出虚汗，家属慌忙跑出病房直奔医生办公室，办公室无人，护士问干什么，家属说找医生，病人咳嗽的厉害，护士没叫医生，说医生休息，护士到病房看了看，回头拿了吸氧的东西给吸了氧，但不见效。 家属接着第二次找医生，护士答应给找医生，大约六点值班医生才来，家属问怎么办？医生却说不了解情况，等主管的医生来，家属问那要等到什么时候？值班医生说还要请示上级医生，就这样，上级医生也没来，值班医生也走了，之后近两个小时也没有医生和护士过来，只能等，病人病情逐渐加重，直到早8点，管床医生才来上班，进病房简单问了几句，就出去交接班去了，大约8：15分，病人病情恶化，倒在家属身上，让同屋的家属赶忙找医生，再后来陆续来了一些医生，才开始忙于抢救，患方认为，抢救之前三个小时里，医生特别冷漠，消极没有采取任何措施，也没向上一级医生汇报，使患者病情没有得到及时处理。 （三）、家属对第二次放疗的定位表示怀疑，请求专家关注； 2008年1月7日病人因右锁骨上窝淋巴结肿大，放疗医生怀疑淋巴转移，放疗前没做B超检查锁骨和颈部情况，没做穿刺，CT定位，局部放疗，但结束当天做B超检查放疗结果发现，锁骨上的没有问题，但颈部却有一低回声节2.5*1.4cm，家属怀疑定位的范围只是锁骨处，而留下了颈部淋巴结的隐患，但是放疗本身也是一次伤害，成为后来出现严重后果的原因。综上所述，由于医院毫无责任心的工作态度，对患者消极诊断、消极治疗、消极抢救，最终导致患者的死亡。请求专家鉴定维护患方合法权益。
陈述代理人：李 圣
