案情介绍：

2012年1月14日起，患者陈X因发热第一次到北京仁和医院（以下简称医院1）门诊就诊。患者发热，体温39.3摄氏度，伴有咽痛，无咳嗽、流涕。血常规：WBC 4.0*109，N 53.3%。入院诊断：发热待查；上感。予以退热、抗炎、去火治疗。1月15日，仍发热。

1月16日，患者陈X门诊复诊，仍发热，体温39摄氏度。轻微咽痛，轻咳少痰，周身酸痛，头痛，无恶心、呕吐，无腹泻。查体：咽部充血，双侧扁桃体（-），前胸部皮肤似可见散在分布皮疹，心律齐，胸骨左缘4-5肋间可闻及较粗糙杂音SM，双肺（-）。血常规：WBC 3.9*109，N 56.4%, PLT81*109。诊断：上呼吸道感染（病毒性？）。予以中成药抗病毒，嘱其慎用退热药，择期行超声心动图检查。复查PLT。

2012年1月28日，超声心动图提示：二尖瓣及主动脉辨血流加速；二尖辩前叶脱垂。建议外院就诊。

2012年1月31日，患者到阜外心血管医院（以下简称医院2）行超声心动图检查，结果回报：左室扩大，余各房室腔内径正常范围。室间隔及左、右室壁厚度正常，收缩幅度尚可。房、室间隔连续完整。主动脉瓣稍厚，开放呈前后两瓣，舒张期前瓣向左室流出道脱入，致关闭欠佳。余各瓣膜形态、结构、启闭运动未见异常。大动脉关系及发育正常。心包腔内未见异常。多普勒检查示主动脉瓣重度返流。临床诊断：先天性心脏病，主动脉瓣二瓣畸形，主动脉瓣关闭不全。建议事项：免体力活动、对症处理、定期复查。

2012年2月28日，患者因2周前出现右侧足部红肿疼痛，1天前出现左手部红肿疼痛，为进一步诊断治疗入安贞医院（以下简称医院3）就诊。超声心动图提示：主动脉中至重度关闭不全、主动脉瓣上可见赘生物，左室扩大，左室功能正常低限。血液化验提示炎性指标明显增高。初步诊断：1、主动脉瓣膜狭窄(轻度)并返流（中到重度）；2、感染性内膜炎？3、小动脉栓塞？4、心功能Ⅲ级。

2月29日，医院3向患者家属告知，主动脉瓣膜上有较大赘生物形成，赘生物脱落有生命危险，需绝对卧床休息。医院在抗炎、强心、利尿现有治疗基础上家用阿司匹林和波立维抗凝。

3月7日2:00，超声心动图：主动脉瓣无冠瓣上有一破口，可见大量主动脉瓣返流，主动脉瓣上见一纤维漂浮物随血流摆动。当日5:00时，患者左侧眼睛视野暂时受限。

3月8日5:00，剧烈头痛。8:00,CT示左枕叶小范围出血，3*3mm。眼科检查提示视野偏盲。11:30，患者呕吐，随即出现意识不清，左侧肢体瘫痪，右侧肢体抽搐。神经内科会诊，考虑新发颅内出血，原因考虑与细菌栓子脱落导致感染性动脉瘤有关，不除外脑疝可能。予以甘露醇脱水降颅压。

3月11日，CT回报：左侧枕、顶叶可见不规则高密度影，范围约为4*3cm,第四脑室、两侧侧脑室及大脑纵池充满高密度影，左侧侧脑室扩大，中线结构轻度右移。脑组织肿胀，两侧脑沟、脑裂消失。出血严重，凝血功能显著异常。

3月13日，脑电图提示患儿处于接近脑死亡状态。转入北京市XXXX医院（以下简称医院四）继续治疗。行气管切开术、呼吸机辅助呼吸、血肿腔置管引流、尿激酶溶解血凝块。

5月1日 ，患者心跳、呼吸骤停。家属拒绝进一步行有创治疗。23:40，宣布临床死亡。

鉴定机构认定：感染性心内膜炎起病缓慢，开始时有仅有不规则发热，病情进展患者满，数日或数周后出现栓塞征象。栓塞部位远端组织可发生缺血梗死，栓塞部位附近炎症扩散，栓塞部位动脉形成感染性动脉瘤。病变可涉及脑动脉、脑膜、脑室膜、脑实质、颅神经及脊髓。患者以不规则发热入医院1门诊就诊，医疗机构级别低，闻及心脏杂音后建议至上级医院就诊。患者至医院2就诊，尚无心内膜炎临床表现，超声心动图未见赘生物形成。医院3在未查患者凝血功能的情况下予以抗凝治疗，未检测凝血功能，直到患者颅内出血。患者发生脑出血后，医院医疗手段过于保守，未行手术治疗，错过救治机会。医院4予以对症治疗，但患者病情已无法逆转。鉴于患者病情较重，医院3应承担的过错比例以25%左右为宜（参与度系数值为20-40%）。

法院认定，医院3在患者的诊疗行为中存有过错，与患者的死亡有一定因果关系，应承担40%的赔偿责任。法院判决医院赔偿原告医疗费103045.76元、护理费5040元、住院伙食补助费1260元、丧葬费12535.40元、死亡赔偿金322567元、精神损害赔偿金40000元、鉴定费25000元。共计509457.16元。