关键词：多发创伤、肠破裂、肾挫伤、没有查明病情、延误救治、转院医嘱

　　一、基本经过

　　2007年12月15日9pm患者周某文（一下或称患者）因胸腹部、头部、左下肢撞伤伴疼痛三小时入被告医院；
入院诊断：失血性休克、胸部闭合性损伤、左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、腹腔实质脏器损伤、左肾损伤包膜下血肿、左股骨干骨折、右眼外伤；
　　2007年12月16日5pm出被告医院；
出院诊断：失血性休克、双侧多发肋骨骨折、左侧液气胸、右侧气胸、左侧肺挫伤、纵膈积气、胸壁软组织肿胀积气、左肾损伤包膜下血肿、左股骨干骨折、右眼外伤；
　　2007年12月16日患者转至北京积水潭医院（以下或称积水潭医院）；
入院诊断：多发创伤、肠破裂、肾挫伤；
　　2008年1月10日患者从积水潭医院出院；
出院诊断：小肠、结肠破裂，脾破裂，左肾挫伤，多发肋骨骨折，血气胸，左股骨干骨折，左胫骨近端骨折，左踝关节骨折，胸椎骨折；

　　二、鉴定的事实和理由
　　在本按纠纷中，医方未将病历资料交换与原告，原告以其仅有的13张病历资料向各位专家提出鉴定请求，也仅根据自己匮乏的医学知识提出简单疑点，请求各位专家对被告的整个医疗行为进行鉴定其是否存在过错；

　　（一）、被告医院在患者入院一天时间内没有查明病情；
　　患者属于急诊入院，从2007年12月15日9pm到2007年12月16日5pm期间，被告医院完全有设备和医疗技术条件进行明确诊断，但是医院一直没有查明患者存在明确的脏器损伤。
从入院诊断上看，医院已经怀疑患者存在腹腔实质脏器损伤，可是在出院诊断上并没有给予明确查明诊断。
　　患者入院时存在明确的休克，血压测不到，医院的处理只是支持对症，B超显示患者腹腔积液，并且B超医生明确提示需结合临床诊断，但是，没有进行必要的腹腔穿刺诊断，或者透视、平片等检查，查明患者腹腔情况。

　　（二）、如上所述，由于医院延误救治，致使患者病情进展加重；
　　如上所述，实质造成患者休克的原因可能存在失血、感染等多种因素，由于医院没有及时明确诊断，并给予急诊处理，使患者处于生死边缘。
从积水潭医院病历资料上可以看见，患者腹部体检“全腹压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张阳性，肠鸣音未闻及”。被告医院如果给予足够重视，按照诊疗规范常规进行诊治，是完全能够查明病情的，及时抢救。
　　实际情况是，直到患者转入北京积水潭医院才明确诊断，而真正威胁患者生命的重要疾病之一就是腹部情况，显然由于被告医院的过错造成延误救治，也给后来的救治增加严重难度。

   （三）、被告医院缺乏转院医嘱和必要医护措施
    从被告医院入出院记录上可以看见，被告的出院医嘱仅“转北京治疗”，没有向家属告知转院途中可能存在的病情凶险，没有进行任何的干预措施和必要的医疗专业注意义务，从该入出院记录上出院时病情来看，患者的生命体征都没有记录，重要的血压情况不明，医院明知风险存在，而没有告知。从出院医嘱上看，医院是明知患者出院及其去向，但并没有派出必要的医护人员跟随监护以防危险，致使患者转院途中颠簸，必然加重病情。

    综上所述之外，请求专家对被告医院的整个医疗行为进行鉴定，查明医院存在的过错，以维护患方合法权益。

                                                                  陈述代理人：李  圣